麻醉总论课件.pptxVIP

麻 醉ANESTHESIA

第一节绪 论最基本消除手术所致疼痛有关问题麻醉学科任务1.临床麻醉:无痛 安静肌松 无有害记忆应激少 安全!!技术、药物、知识、经验2.急救复苏、重症监测3.治疗急慢性疼痛

二十世纪麻醉

现代麻醉任务镇静、全麻、无痛－神经阻滞，阿片类无意识－无动－无记忆－无应激－神经阻滞、镇静、全麻、肌松药、遗忘 保护心理麻醉深度，控制性降温和降压保护生理

临床麻醉方法麻醉药物/抑制神经部位一.全身麻醉----二. 局部麻醉----吸入/ 静脉 复合 基础局麻药阻滞神经浸润/区域阻滞颈丛/臂丛/腰丛….三. 椎管内麻醉( 硬膜外/ 骶管蛛网膜下腔/ 腰硬联合)四.复合麻醉---- 全麻+硬外/ 硬外+静脉/ 全麻+阻滞五. 基础麻醉, 强化麻醉

局部浸润麻醉局 麻区域阻滞麻醉

胁间神经阻滞臂丛神经阻滞神经阻滞麻

椎管内阻滞麻醉:蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞骶管麻醉

全身麻醉/复合麻醉TCI

静脉麻吸入麻

基础麻醉?

临床麻醉全身神志暂消失（中枢）局部神经系统无传导（周围）安全（监测）麻醉学科三大业务疼痛管理（诊治）门诊、病房

麻醉学科（二级学科）（二级学科）内科：外科：妇产科：影像科：眼科：耳鼻喉科：口腔科：麻醉科：（三级学科）心血管内、呼吸内、神经内…..普通外(肝胆/胃肠/…四级学科)、骨外、神经外妇、产、计划生育放射科、超声科、核放射科…..角膜、外伤、肿瘤、视力…..耳科、鼻科、喉科…..口外科、口内科－镶牙、正畸….临床麻醉(心血管/神外/小儿)重症监测(PACU/SICU/GICU)疼痛管理（急性/慢性)

麻醉学科（二级学科）三级学科 四级学科临床麻醉：心血管、神经外科、小儿、口腔……重症监测：(麻醉与/重症监测治疗科）PACU、SICU、CCU疼痛管理:(麻醉与/疼痛科）OR外镇痛，疼痛门诊/病房

麻醉最基本任务？一 消除手术所致疼痛二 急救复苏、重症监测和治疗?三 急性、慢性疼痛的治疗

临床麻醉方法麻醉药物/抑制神经部位一.全身麻醉----二. 局部麻醉----吸入/ 静脉 复合 基础局麻药阻滞神经浸润/区域阻滞颈丛/臂丛/腰丛….三. 椎管内麻醉( 硬膜外/ 骶管蛛网膜下腔/ 腰硬联合)四.复合麻醉---- 全麻+硬外/ 硬外+静脉/ 全麻+阻滞五. 基础麻醉, 强化麻醉

第二节麻醉前准备和麻醉前用药

一. 麻醉前病情评估外科:术式、术时、病生理（创伤、特殊要求）伴发病：过敏、用药、麻醉、烟、酒、神经心、肺、内分泌、酸硷水电解质体格检查：心律/率、呼吸音、肺功能、气道脊柱、神经精神评估麻醉风险：手术复杂性、病人耐受性、麻醉难度只有小手术，没有小麻醉 ！！

分级并存病器官代偿ASA分级麻醉死亡率％麻醉风险措施Ⅰ无健全0.06-0.08小常规麻醉Ⅱ轻健全0.27-0.4有常规麻醉Ⅲ中部分1.82-4.3大充分准备后Ⅳ重不全7.80–23.很大必须充分准备Ⅴ生命≯24h丧失9.40–50.7濒死不择期手术E急诊、婴幼儿、老年加一级

二、麻醉前准备事项（一）纠正或改善急性病生理紊乱贫血：输血循环：抗休克、营养心肌、改善微循环急性心梗：非急症者应推迟手术、控制心律高血压：适当降压水电解质紊乱:补液、纠酸、补钾呼吸道疾病：禁烟、抗感染、驱痰、抗过敏糖尿病：降血糖/血酮

一、麻醉前准备事项（二）精神状态准备消除焦虑与恐惧恰当解释、积极鼓励适当镇静药与心理治疗病人与/家属签署麻醉知情同意书

知情同意书内容麻醉必要性, 麻醉界现在一般采用方法术前情况评估针对性的麻醉计划和建议麻醉风险: 可能发生的并发症和意外为降低麻醉风险而采取的措施费用问题签名: 医生, 病人, 家属, 上级医生签名其他: 告知的地点和时间, 家属电话表格式同意书的利弊

（三）胃肠道准备一、麻醉前准备事项禁食禁饮,目的：防止反流误吸禁食: 成人12h;小儿4－8h禁饮: 成人4h；小儿2－3h饱食者:家属知情胃肠动力药、抗酸药粗胃管、吸机清醒气管插管/拔管

“ 只有小手术，没有小麻醉！”(四)麻醉前设备、用具、药品检查与准备是防治严重并发症或麻醉意外的必要措施监测仪器：NIBP、EKG、SPO2、CO2、有创压力、BIS、CO抢救用药：心率慢/快/早搏血压低/高镇静呼吸械具：加压供氧-面罩、麻醉机、简易呼吸囊气管插管、喉镜、喉罩、纤支镜、环甲膜穿刺/切开特殊用品：困难气管插管有创压（IAP/CVP/CO) 注射泵PetCO2、纤支镜、血气/血糖、高频喷射呼吸机

三、麻醉前用药病人状态：焦虑分泌疼痛应激