胸痛的诊断及鉴别诊断.ppt

急性肺栓塞（acutepulmonarythromboembolism）辅助检查：6.放射性核素肺通气/灌注扫描:典型征象是肺段灌注扫描缺损与通气显像非常不匹配.7.CT肺动脉造影8.肺动脉造影急性肺栓塞（acutepulmonarythromboembolism）治疗:1.一般治疗2.抗凝治疗3.溶栓治疗4.肺动脉血栓摘除术5.下腔静脉过滤器病例2男性，50岁，因“阵发性胸痛3年余，加重8小时”入院。现病史：患者于3年余前开始出现阵发性胸痛,位于胸骨后，呈闷痛感，多发生在体力劳动时或情绪激动时，持续约2-3分钟，休息后或含服硝酸甘油后可缓解，未系统诊治。3年来上述症状反复发作，8小时前患者晨练时再发胸痛，伴大汗，恶心，伴后背及左肩部疼痛,持续不能缓解,回家休息并含服硝酸甘油症状未见好转。病例2既往史：高血压病史5年，最高血压160/95mmHg，服用络活喜5mg/日控制血压，自述血压控制可。个人史：吸烟史10余年，20支/日；否认饮酒史。查体：血压110/75mmHg，心率82次/分，口唇无绀，颈静脉无充盈，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。病例2初步诊断：???诊断依据：???鉴别诊断：???需要完善哪些辅助检查???病例2初步诊断：急性冠脉综合症，高血压病诊断依据：1.男性，50岁，因“阵发性胸痛3年余，加重8小时”入院。2.既往高血压病史5年，吸烟史10余年。3.查体：同上。鉴别诊断：急性肺栓塞、主动脉夹层需要完善哪些辅助检查：血常规、生化、心肌酶谱、凝血谱、心电图、心脏超声病例2辅助检查：1.血常规：WBC10.4*1012，RBC4.48*1012；2.心肌酶谱：CK6676U/L，CK-MB501U/L，Trop-I215ng/ml；3.电解质：K+3.84mmol/L4.凝血谱：未见异常病例24.心电图：最终诊断：急性ST段抬高型心肌梗死5.心脏超声所见：左室后壁及下壁心肌稍变薄，厚约0.7cm，回声增强，运动减弱。LVEF=55%（1）左室心肌节段性运动异常，左室整体收缩功能正常低值（2）左房偏大（3）主动脉瓣少量反流（4）左室舒张功能减低（5）微量心包积液病例2急性冠脉综合症（acutecoronarysyndrome）发病机制：冠脉内的粥样硬化斑块破裂，局部血栓形成，导致冠脉管腔急性闭塞，远端心肌缺血，常伴有冠脉痉挛的发生。急性冠脉综合症（acutecoronarysyndrome）急性冠脉综合症（acutecoronarysyndrome）NSTEMI急性冠脉综合症（acutecoronarysyndrome）STEMI急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction）临床表现：1.先兆：既往劳力性型心绞痛的症状加重，或起病前1-2周出现新发生的心绞痛。2.持续性胸痛3.全身症状：有发热、心动过速、出汗4.胃肠道症状：可伴有恶心、呕吐5.严重时可有呼吸困难，晕厥，猝死。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction）典型AMI的胸痛特点：1.部位：胸骨后或左侧胸部2.范围：病人自己的拳头大小3.性质：压榨样疼痛4.持续时间：大多超过20分钟，有时可达数小时或数天5.诱发因素：活动，情绪激动，也可无明显诱因6.缓解因素：休息和含服硝酸甘油后不能缓解7.伴随症状：可伴有颈部、肩背部、上肢等部位放射痛。疼痛剧烈时伴有呼吸困难，出汗、恶心、呕吐等。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction）体格检查：1.可无阳性体征2.并发右心衰时：颈静脉充盈，血压下降，三尖瓣区杂音3.并发左心衰时：两肺啰音，心音低钝，二尖瓣区杂音，奔马律本作品采用知识共享署名-非商业性使用2.5中国大陆许可协议进行许可。专业交流模板超市设计服务NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“CCPL”或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。查看全部…胸痛的诊断及鉴别诊断胸痛胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。胸痛的程度与个体的痛阈有关