特殊人群临床药物代谢动力学.ppt

**三、老年患者用药的基本原则

慎重区别疾病发生的主观和客观影响因素，要全面综合分析，权衡利弊缓急，做到合理用药。(1)明确用药目的，严格掌握适应证尽可能少用药、不用药，合理安排精神和物质生活(2)恰当选择药物种类及剂型选用温性药，液体、粉剂药，不宜用缓释剂型第26页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三**三、老年患者用药的基本原则(3)用药个体化，必要时实行药物监测 一般来说，用药量宜小（3/4），间隔宜长。 监测药物如: 安全范围小、毒性大的药物 非线性动力学特征药物 心、肝、肾功能不全联合用药第27页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三**三、老年患者用药的基本原则(4)?控制嗜好与饮食。如烟、酒、茶、饮料、盐对药物作用的影响。(5)?疗程不宜过长，防止药源性疾病，必要时定期复查或随访。(6)控制用补药，尤其疗效不确切，如抗衰老药、增智药。第28页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三**四、老年患者常用治疗药物注意事项

抗生素类:①青霉素:主要经肾排泄，适当减少剂量。②头孢类:抑制肠道菌群产生维生素K，有潜在出血危险。③氨基糖苷类:尽可能避免使用，因为具有肾毒性、耳毒性。④喹诺酮类:中枢不良反应，精神紊乱/兴奋。⑤抗胆碱能药物:排尿困，便秘，眼压升高。镇静催眠药:①巴比妥类:可延长中枢抑制作用或发生兴奋、激动，不宜常规使用。②地西泮：中枢抑制作用更敏感，半衰期延长。③地高辛:中毒发生率随年龄增加而增高。④吗啡:老年人体内清除缓慢，半衰期延长，宜产生蓄积作用。第29页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三**四、老年患者常用治疗药物注意事项

氨茶碱:老年人血浆清除率降低，与地尔硫卓合用，干扰其代谢，使血药浓度升高，毒性增加;与大环内醋、喹诺酮类、美西律合用清除率降低，血药浓度升高，应适当减少用量或监测血药浓度。第30页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三**特殊人群的临床用药物代谢动力学第三节妊娠期及哺乳期妇女第31页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三**妊娠期药代动力学特点妊娠期合理用药哺乳期妇女合理用药第32页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三******关于特殊人群临床药物代谢动力学第1页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三**特殊人群的临床药物代谢动力学特殊人群是指：老年人妊娠期及哺乳期妇女新生儿及小儿第2页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三特殊人群的临床药物代谢动力学第一节、儿童临床药物代谢动力学**第3页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三小儿发育阶段的分期小儿药代动力学小儿药物治疗特点小儿给药途径的选择小儿用药计量的计算小儿药物选择**第4页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三一、小儿发育阶段的分期新生儿期(从胎儿娩出-生后28天)生理和代谢处于迅速变化阶段，药物代谢随之变化。婴儿期(也叫乳儿期，生后-1周岁前)幼儿期(1-3周岁)学龄前期(3-7周岁)**第5页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三二、小儿药动力学特点1.吸收(absorption)脂溶性药物口服吸收差。皮肤吸收好，但易致过敏或皮炎。肌注效果差。病重常采用静脉或皮下注射，防止渗出和高渗血症。**第6页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三2.?分布(distribution)(1)白蛋白合成减少，游离型药物增加。 禁用高血浆蛋白结合率的药物 内源性配体(如胆红素)竞争结合增强(2)体液量大，脂肪含量低，致水溶性药物分布广泛，血浓低，而脂溶性药物血浓高。(3)血脑屏障发育不全，中枢药作用增强。**第7页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三3.?代谢(metabolism)(1)Ⅰ相酶在出生1周后达成年人水平，Ⅱ相酶发育不完善。故脂溶性药物代谢减慢。(2)新生儿肝比重大(4%)，对新生儿药物代谢有利。(3)游离型药物增加，药物代谢代偿性加快。4.??排泄(elimination)(1)肾小球数量少(30%)，药物排泄减慢。(2)酸碱与水盐代谢调节能力差，易出现平衡失调。**第8页，讲稿共45页，2023年5月2日