败血症详细版课件.ppt

（2）老年人败血症：革兰阴性杆菌（大肠埃氏菌、克雷伯菌）—肺部感染；厌氧菌—褥疮，易并发心内膜炎。由于重要器官功能降低，可因心、肺、脑、肾功能障碍而死亡。（3）烧伤败血症：大面积烧伤后，单菌、多菌感染，致病菌：金葡、铜绿假单胞、大肠埃希菌、变形杆菌、真菌症状：重、并发症多。可为过高热（42℃)或低体温,弛张热,心动过速明显,可发生中毒性心肌炎\中毒性肝炎及休克,常出现麻痹性肠梗阻或意识障碍.（4）院内感染：30－60％基础疾病：严重，部分为医源性感染；发病率：逐年增多致病菌：常见为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌；耐药严重，治疗效果差。病死率高。症状:常因基础疾病掩盖而不典型,可有发热或低温、寒战，白细胞增高或正常。其他类型中性粒细胞缺乏：耐用药葡萄球菌、铜绿假单胞菌、G－菌。原发病灶：肺炎、齿龈炎、肛周炎；38℃应作血培养。输液败血症：与液体污染及导管留置有关。液体污染：以克雷伯菌、聚团肠杆菌多见。高营养液：白色念球菌、全血污染：耐药大肠杆菌、铜绿假单孢菌。导管相关性败血症多与导管插入处蜂窝组织炎、感染性血栓静脉炎及导管内细菌定植有关。实验室检查血象：WBC↑（10-30）*10^9/L,中性粒细胞↑核左移，细胞内中毒性颗粒。老年人、免疫抑制者及部分G-杆菌败血症患者WBC总数正常或偏低，但中性粒细胞数仍增多。病原学检查：1.血培养：（1）时机：抗菌药物应用前，寒战、高热时进行（2）反复多次送检（3）已用抗菌药物者，于培养基中加入硫酸镁、β-内酰胺酶、对氨苯甲酸（4）有条件应作厌氧培养和真菌培养实验室检查2.血块培养：3.骨髓培养：4.体液培养：骨髓培养：骨髓中细菌较多，受抗菌药物影响较小，因此骨髓培养阳性率高于血培养。其它体液和分泌物培养：脓液、胸水、腹水、脑脊液或淤点挤液涂片或培养实验室检查其它检查：1.鲎溶解物试验：是利用鲎细胞溶解物中的可凝性蛋白，在有内毒素存在时可形成凝胶的原理，测定体液中的内毒素，阳性有助于G-阴性菌败血症的诊断。深海中甲壳类生物，其血液中的凝溶蛋白与G-细菌产生的内毒素发生凝集反应测定内毒素。2.影像学检查：并发症肾衰竭中毒性心肌炎中毒性脑病肝脏损害肠麻痹ARDS感染性休克、DIC多发脓肿化脓性脑膜炎、心内膜炎感染性休克表现：血压下降，脉压小，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷或花斑，唇指发绀，尿量减少，烦躁不安，意识障碍。下列征象出现预示休克的发生：1、体温骤降或骤升2、神志的改变3、皮肤与甲皱微循环的改变4、血压变化诊断及鉴别诊断诊断依据：（1）流行病学：新近皮肤感染、外伤、挤压疖痈等，或胆道、肠道和泌尿生殖道、呼吸道感染的病史和基础疾病。（2）临床表现：急起发热、白细胞和中性粒细胞升高，而无局限某一系统的急性感染及其典型症状。（3）体格检查：（4）实验室检查：血象：WBC增多，10－30×109/L,中性白细胞比例增高，可出现核左移及细胞内中毒颗粒。机体反应差及少部分革兰氏阴性杆菌败血症WBC不高，但中性仍高。血培养、骨髓培养阳性是确诊败血症的依据。鉴别诊断：1、变应性亚败血症：Still病，属变态反应性疾病，特点：发热、皮疹、关节痛和WBC和中性粒细胞增高。与败血症不同之处：①、高热（T40℃),病程可达数周或数月,无明显毒血症状,且可有缓解期,②皮疹短暂反复出现,③多次血培养及骨髓培养均无细菌生长,④抗菌药物正规治疗无效,而肾上腺皮质激素或非体类芭物如消炎痛可缓解症状.2、伤寒：发热、脾大、白细胞数不高等与某些G-杆菌败血症相似。但伤寒多无寒战，确诊有待于病原菌分离。3、粟粒性结核：败血症常伴明显呼吸道症状应与粟粒性结核鉴别。4、恶性组织细胞病：败血症病程长而全身情况差者，应与其鉴别。5、其它发热性疾病：病毒感染、风湿病、系统性红斑狼疮及淋巴瘤。治疗败血症

septicemia