肩周炎详细版课件.ppt

功能受限一般可分为三种类型（1）轻型：前屈、外展正常，上举不超过150度，后伸伴内收摸不到第10胸椎棘突（以拇指尖为标准）。（2）中型：前屈、外展正常，上举不超过120度，后伸伴内收摸不到第12胸椎棘突。（3）重型：前屈不受限，伴疼痛，外展时，出现典型的“扛肩”现象。上举不超过100度，后伸摸脊柱不及第1腰椎棘突。肩周炎

定义肩周炎---即肩关节周围炎，是指肩关节的关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊所发生的一种广泛的无菌性炎症反应，以及上述炎症引起的广泛的粘连等病理变化，导致肩关节的疼痛和功能障碍，简称“肩周炎”。概述本病的特征是肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍。疼痛是最明显的症状。夜间自觉加重。疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛，疼痛和肌痉挛可局限在肩关节，也可向上放射到头部，向下放射到腕及手指；也有的以肩关节为轴心向前放射到胸部向后到肩胛骨区；也有的放射到三头肌、三角肌或二头肌区，此时应仔细诊查，以区别于颈椎疾病，心脏病。肩周炎的整个病程可分为三期：开始期、冻结期、解冻期。局部解剖：1、肩部的范围：前界为胸骨切迹向下与胸骨中部的连线；上界为由乳突与同侧肩锁关节连线的中点，向前与胸骨切迹的连线，向后与肩胛骨内上角的连线；后界为肩胛骨脊柱缘；下界为自肩胛骨下角斜向外下方至腋窝最高点，再折向下内方直至胸骨中点；肩与上臂的分界线为从肱骨的三角肌粗隆，向骨前上方和内后上方至腋窝顶点的连线。2、肩关节包括胸锁、肩锁、盂肱三个关节和肩胛胸壁间关节及肩峰下间隙二个滑动面。盂肱关节由肩胛骨关节盂与肱骨头构成，呈球窝状，为多轴关节，可做各项运动。由于肱骨头的半球形关节面大于关节盂的关节面，虽然在关节盂四周有盂唇附着而略增加了关节盂的深度，但仍只有1/3到1/4的肱骨头关节面与之相接触，因此盂肱关节活动范围相当大。局部解剖：3、肌肉与肌腱：分内外两层。外层为三角肌，起自锁骨外1/3前缘，肩峰尖与其外侧缘及肩胛冈，包绕肩关节的上、前、后和外侧，向下变窄成肌腱，止于肱骨三角肌粗隆。内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，共同围成腱帽（或称肩袖、旋转袖、腱板）。内层与关节囊紧密相连，附于肱骨上端。肱二头肌长头肌腱经关节囊，从结节间沟中穿过，止于关节盂上缘，其短头肌腱起于喙突。局部解剖：肩部肌肉前面观肩部肌肉背面观局部解剖：4、滑囊：肩关节周围有丰富的滑囊，可以有效地减少关节与肌腱活动时的摩擦。肩峰下滑囊位于三角肌的深层，肩峰、肩喙韧带以及肱骨大结节的上、外部与旋转袖之间，有时通过旋转袖与盂肱关节囊相通。肩胛下滑囊有时有好几个，实际上是位于肩胛下的盂肱关节囊滑膜的突起。胸大肌、背阔肌、大圆肌等在肱骨上的止点附近均有与肌肉同名的肌腱下滑囊。胸小肌的喙突止点附近有喙突上滑囊。肩胛骨下角和胸壁之间为前锯肌下滑囊。肩胛骨与上三根肋骨之间有肩胛下滑囊。肩峰与皮肤之间为肩峰上滑囊，斜方肌止点与肩胛冈之间有肩胛背滑囊。肩周围滑囊局部解剖：5、关节囊与韧带：盂肱关节囊相当松弛，附着于关节盂的周围缘和肱骨解剖颈。其下部向下突出，于臂下垂时形成皱褶，臂外展时皱褶消失。关节囊的前面部分增厚，形成盂肱上、中、下韧带，可增强关节的稳定性。上盂肱韧带起于盂唇的上部及喙突的基部，它直接横行向前，在喙肱韧带的略下方止于肱骨小结节上部及关节面之间。中盂韧带起于盂缘及盂唇的上部，向下外斜行并逐渐扩大，止于肱骨小结节的肩胛下肌腱之下骨面。下盂肱韧带是上、中、下韧带中最强的一条，起于盂缘及盂唇并附于肱骨解剖颈及外科颈的下内面。喙肱韧带分前后两束。前束止于小结节，后束止于大结节，将肱骨与喙突连接起来，有加强盂肱关节的作用。局部解剖：局部解剖：6、肩部的神经支配：肩部的浅层和深层，主要受起源于颈5--7神经纤维网的丰富的神经支配。供应肩部韧带，关节囊和滑膜的神经是腋神经、肩胛上神经、肩胛下神经和肌皮神经。肩部的皮肤由来自颈3、4神经根的锁骨上神经和腋神经的感觉支的终末支即上臂外侧皮神经所支配。病因病理肩周炎的病理变化是肩关节囊渗出，关节周围软组织发生广泛的慢性无菌性炎症，引起软组织的广泛粘连、硬化、关节滑膜增厚、滑囊间粘连、肩周受累肌肉萎缩或痉挛，甚至有细胞坏死、增生、结疤。但肩周炎的确切病因至今没有统一认识，根据文献资料分析、整理，可归纳为以下几个方面：1、解剖因素肩关节是人体最灵活、活动范围最大的关节，可做屈、伸、收、展、旋内、旋外以及环旋运动。关节类型属于球窝关节，关节盂小而浅，仅与关节头的1/4--1/3相接触，活动时，关节头又无深嵌阻挡的限制，这样肩关节的稳定性主要依靠关节周围肌肉、肌腱、韧带等互相协调的收缩力。