癫痫详细版课件.ppt

首次发作后复发的危险性复发的概率：医院病人（27％～58％）社区人群（67％～82％）复发的危险因素发作类型病因脑电图神经系统异常程度复发的时间：最常见于6个月内新诊断的癫痫通过规范化治疗，70%－80%的癫癎发作能够得到完全控制大部分病人发作缓解出现在治疗的最初2～5年，随着时间的推移，缓解的可能性逐渐降低对新诊断的癫痫在开始治疗的2年内能完全控制发作，则有可能预示着长期缓解。癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是痫性发作在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断是癫痫发作还是非癫痫发作切忌把任何发作性症状均视为痫性发作,而忽视了其他常见的发作性疾病在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将一些不典型性的痫性发作误诊为非痫性发作同时有癫痫发作和非癫痫发作癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是痫性发作在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用难治性癫痫的定义和诊断是癫痫还是痫性发作不应诊断为癫痫的八种情况（2001，附录4）：良性新生儿惊厥热性惊厥反射性发作酒精戒断性发作药物或其他化学物质诱发的发作外伤后即刻或早发性发作单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和基础。极少发生的重复性发作在病史采集时应注意的一些问题一个完整的病史有时需多次了解。同一患者随着年龄增加以及病情变化，其综合征的诊断有时需改变。对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患者，均应重新询问病史，以进一步明确诊断，指导治疗。小儿癫痫的病史癫痫诊断中应注意的一些问题是癫痫发作还是非癫痫发作是癫痫还是癫痫发作在病史采集时应注意的一些问题脑电图在癫痫诊断中的作用癫痫性诊疗流程图（建议）可疑的发作性疾病神经科初诊病史采集体格检查诊断不明请癫痫专家或其他领域专家会诊(例如心内科)可疑的癫痫发作/无热惊厥尽快就诊癫痫专家（2周内）仅在特殊情况下开始AEDs治疗影像学检查确定是否有结构异常，对病因诊断有提示价值。已确诊为特发性全面性癫痫的患者不用常规检查。MRI癫痫患者首选的影像学检查下列情况下尤为重要成人期发病病史或检查或EEG提示局部起源一线药物治疗后癫痫发作未能控制CT急性癫痫发作需确定是否有脑损害无法进行MRI检查的时候癫痫专家进行诊断完善必要的检查EEG“三用”病史提示癫痫的情况下,用EEG支持癫痫的诊断用EEG帮助癫痫发作类型和癫痫综合征的诊断评价首次出现癫痫发作后再次出现癫痫发作的可能性“三不用”不用EEG结果排除癫痫晕厥的患者有假阳性结果不仅仅根据EEG发现癫痫样放电诊断癫痫规范化EEG闪光刺激、过度换气、睡眠活化、蝶骨电极如果诊断或分类仍然不明确长程视频脑电图或动态脑电图全夜睡眠脑电图重复的脑电图检查其他检查寻找病因或对并发症进行检查时考虑血生化心电图（诊断不明时请心内科会诊）神经心理学评估MRI提示脑损害位于语言或认知功能区癫痫患者有学习或者工作困难癫痫患者记忆力或认知功能下降癫痫专家诊断不明确进一步完善检查癫痫非癫痫发作晕厥精神心理障碍睡眠障碍……按照癫痫发作类型和癫痫综合征进一步诊断药物治疗癫痫持续状态难治性癫痫考虑其他治疗方法癫痫专家诊断诊断应基于:发作的详细病史患者本人目击者发作的记录（视频或书面）有助诊断诊断不能仅仅基于一个可疑的特征支持性的检查癫痫诊断流程图-2病史采集、体格检查及常规EEG检查具有发作症状的病人相关检查不确定须做录像脑电／动态脑电长程监测或随访非癫痫发作癫痫发作癫痫发作分类癫痫综合征分类病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等EpilepsyTherapies（治疗的药物治疗目标）1完全控制癫痫2降低发作的的严重程度3减少AEDs的不良反应4消除临床下癫痫样放电5提高生活质量癫痫治疗程序

推荐治疗路线抗癫痫药物的使用原则（1）正确选择用药时间：一经确诊为癫痫，原则上应及早用药。根据Lepik标准，下例首次发作者应予抗癫痫治疗：①CNS有结构性病变者，包括颅脑占位、脑血管畸形、灰质异位症、大脑发育异常等；②无结构性改变，但兄弟姐妹（而非父母）有癫痫病EEG有明确的EP样波型，以前有症状性癫痫发作；③有颅脑创伤、卒中、CNS感染及头部外伤史；④首次发作即为癫痫持续状态。对发作频率低（间隔一