肾上腺超声检查.ppt

病因与病理起源于胚胎发育中脊髓外层的神经母细胞或原始交感神经嵴，肿瘤常发生在肾上腺髓质、腹膜后、纵隔、盆腔及颈部，有交感神经母细胞存在部位。60%位于腹膜后脊柱两旁。第31页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三患儿儿茶酚胺代谢几乎均不正常，最终代谢产物3―甲氧基―4―羟基杏仁酸（VMA）含量增高，可仅有同香草酸（HVA）增高，或者VMA及HVA均增高。尿及血清VMA检查均升高。第32页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三超声表现腹膜后神经母细胞瘤常在肾上腺区或脊柱两旁出现肿块，肿瘤切面常呈椭圆形。早期即可突破包膜向外生长，故肿瘤被膜多不完整，若肿瘤侵犯周围组织则边界轮廓亦显示不清。?第33页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三组织结构致密，内以强回声为主，瘤内分散强回声结构为钙化成份，出血、坏死为不规则低或无回声区。肾上腺区肿瘤常将肾脏推向外下，低位交感神经链神经母细胞瘤将患侧肾脏推向外上方，被推移的肾脏常出现肾积水。第34页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三超越中线，膈肌脚附近肿块，推移或包绕腹AO或IVC，肿瘤使SMA与AO之间夹角增大。肝转移灶以不规则低回声团块，经椎间孔向椎管内生长呈哑铃状，椎间孔扩张，附近软骨模糊不清。?第37页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三节细胞神经瘤良性肿瘤起源于成熟交感神经细胞，由交感神经纤维组成，成人多见于胸、腹交感神经节，偶见于肾上腺髓质。瘤体较大，边界清楚，实质性，回声低或中等回声，分布均匀。患侧肾脏常有受压及移位现象。第42页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三肾上腺其他占位性病变肾上腺无功能实质性肿瘤：因其无功能，所在部位又深，故临床绝大多数为偶然发现。近年来随着检查方法的进步和自我保健意识的增强，无功能肿瘤检出率日益增高。第43页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三肾上腺无功能皮质肿瘤:为实质性肿瘤中最多见者声像图表现无特征性，内部回声多种多样，其中恶性肿瘤以回声不均为主，恶性肿瘤实测最大径大于10cm内部回声不均匀者应手术摘除第44页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三关于肾上腺超声检查第1页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三一、肾上腺解剖成对器官，分别位于腹膜后双肾头端，新生儿肾上腺相对较大，生后第二周重量减少1／3，二岁时肾上腺皮质分化完成。成人肾上腺长4~6cm，宽2~4cm，厚0.2~0.6。重4~5g．占肾脏重量1／30。第2页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三血供丰富，有上、中、下三支动脉和一支中心静脉。肾上腺上动脉来自膈下动脉中动脉来自腹主动脉，下动脉来自肾动脉。左侧中心静脉汇入左肾静脉，右侧中心静脉直接汇入IVC。第3页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三右肾上腺呈三角形，位于右肾上极的顶端，内侧与IVC右后缘相邻，后方与膈肌脚紧贴，前外侧为肝脏裸区，肝右叶为探测右肾上腺的声窗。第4页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三左肾上腺为扁平半月形，位于左肾上极的前内侧，外侧与左肾上极前内缘相邻，前上方为脾脏动、静脉，内侧凸面与膈肌脚紧贴，后者与腹主动脉为邻。第5页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三肾上腺的结构与功能居于肾上腺的外层，占肾上腺总体积的80％以上，皮质细胞由外向内排列成三个同心带：即球状带、束状带和网状带第6页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三二、探测方法侧卧位经助间隙的斜切面，经侧腰部向内前近似冠状切面，由肋下水平切面及斜切面。仰卧位有经肾脏的矢状切面，经下腔静脉及腹主动脉斜切面，第7页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三正常肾上腺声像图由于体积小，形态和位置复杂，不可能一个切面显示整体结构，声像图不同切面展现不同形态，一般均由周围为强回声中间为低回声的长条所组成。第8页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三