胸部查体课件.ppt

听诊（Auscultation）注意事项室内温暖、安静被检者脱去衣服，取坐位或卧位（舒适）被检者经口呼吸，避免鼻音干扰直接将听诊器体件放在皮肤上听诊：多汗时应擦汗；须注意体件与胸壁之间若有毛发，可产生类似于罗音的附加音。听诊顺序每处听诊1~2个呼吸周期听诊（Auscultation）听诊顺序由肺尖开始，自上→下，由前胸→侧胸→背部前胸：锁骨上窝，锁骨中线（1、2、3肋间），腋前线上、下，腋中线上、下，双侧共16个听诊区背部：肩胛间区上、下，肩胛下区内、外(肩胛下角线)，腋后线上、下共12个听诊区左右对比，上下对比由肺尖开始，自上→下，由前胸→侧胸→背部“弓”字形前胸：锁骨上窝，锁骨中线（1、2、3肋间），腋前线上、下，腋中线上、下，双侧共16个听诊区背部：肩胛间区上、下，肩胛下区内、外(肩胛下角线)，腋后线上、下共12个听诊区左右对比，上下对比听诊顺序

听诊听诊内容呼吸音正常~：熟悉肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点和各自的区别，以及正常情况下的分布部位异常~附加音啰音（干性、湿性）：捻发音胸膜摩擦音语音共振支气管呼吸音Bronchialbreathsounds支气管肺泡呼吸音Bronchovesicularbreathsounds肺泡呼吸音Vesicularbreathsounds??正常呼吸音支气管呼吸音机理:声门、气管/主支气管湍流特点:呼气强、高、长抬舌发“ha-ha”部位:喉、胸骨上窝背部C6、7、T1、2肺泡呼吸音机理:气流进出细支气管、肺泡、肺泡弹性的变化特点:吸气长、强、高咬下唇吸气“fu-fu”部位:大部分肺野支气管肺泡呼吸音bronchovesicularbreathsound?机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点：?吸气音与似肺泡呼吸音?呼气音似支气管呼吸音?吸气相与呼气相大致相同部位：胸骨旁1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎及右肺尖正常呼吸音主要内容体表标志复习人工划线、分区前、后正中线；锁骨中线；腋前、中、后线；肩胛下角线腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、肩胛间区胸廓、肺脏检查（内容）胸部的体表标志骨骼标志（前部）胸骨相关胸骨角（Louis角）胸骨上切迹胸骨柄腹上角骨骼标志（后部）肩胛骨相关肩胛下角（第7肋/第7肋间/第8胸）肩峰脊柱棘突：第7颈椎肋骨：浮肋、肋脊角胸部的体表标志胸部的体表标志垂直线标志前正中线胸骨线锁骨中线腋前、中、后线肩胛（下角）线胸部的体表标志自然陷窝腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝胸部的体表标志肩胛间区ScapularlinePosteriormidline肩胛下区肩胛上区第12胸椎水平线肩胛下角连线胸部分区肩胛上区肩胛下区肩胛区肩胛间区锁骨中线标记方法通过锁骨两端之间正中的与前正中线平行的直线标记胸骨端、肩峰端直尺测量，标记两端中点用皮尺向胸部引出与前正中线平行的直线直尺测量锁骨中线与前正中线的投影距离肩胛下角线标记方法

肩胛下角线标记端正坐位/立位，双臂自然下垂，贴近胸侧，通过肩胛下角所作的与后正中线平行的直线胸部视诊（inspection）胸廓外形（视）横径与前后径比值：正常1.5:1两侧对称性胸壁静脉（血流方向）、肋间隙（回缩/膨隆）（视）皮疹、蜘蛛痣乳房视诊：对称性、皮肤、乳头、乳晕肺脏（视、触、叩、听）心脏视诊-呼吸运动方式频率深度节律胸式/腹式胸腹矛盾呼吸呼吸困难（吸气/呼气性）呼吸过速/过缓Kussmaul呼吸潮式呼吸（CheyneStokes）间停呼吸（Biots）叹息样呼吸（sighingbreath）CheyneStokesBiots呼吸sighingbreath触诊胸壁压痛，皮下气肿，乳房触诊胸廓扩张度thoracicexpansion触觉语颤tactilefremitus胸膜摩擦感pleuralfrictionfremitus触诊(Palpation)触诊(Palpation)