肠出血性大肠杆菌.ppt

第1页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三概述肠出血性大肠杆菌(EHEC)是近年来新发现的可引起较严重的健康危害的致病菌。O157:H7是EHEC中最常见的致病性大肠杆菌血清型,它能引起人类出血性腹泻,并发溶血性尿毒综合征(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等。老人和儿童并发溶血性尿毒综合征时病死率可高达50%。第2页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三流行概况1-世界该病七十年代首先在美国发现，经过牲畜出口传至日本，九十年代日本连续发生的暴发流行轰动了世界，1996年日本发生暴发流行9000多名儿童感染，主要由污染的萝卜苗引起；1993美国发生暴发流行，700名儿童感染，主要由污染的汉堡包的牛肉馅饼引起；2000年加拿大5000人感染，是污染的水源引起。第3页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三流行概况1-中国我国12个省发现该病。1999至2000年，在中国东部部分地区，如江苏、安徽、河南等省发生了较大规模的爆发流行。此次爆发流行，可能是迄今为止世界上流行规模最大、死亡人数最多、流行时间最长、发病原因最复杂的一次。1999年我国江苏、安徽两省发生了大规模O157：H7暴发流行。共发病195人，死亡177人，病死率为90.77%，流行时间长，达7个月。第4页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三流行概况1-河南省2000年，我省四个市发生可疑病例，开封、睢县出现暴发；睢县发病35例，并发急性肾功能衰竭32例，死亡28例，病死率87.50%；2001年后没有发现新病例。第5页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三流行病学传染源：EHECO157:H7感染病人和无症状携带者可作为传染源。牛、猪、羊、狗和鸡等动物是EHECO157:H7的天然宿主，相对来讲，动物作为传染源更为重要，它往往是动物来源食品污染的根源。传播途径：食物、水、接触、媒介昆虫。易感人群：人群普遍易感，病后无持久免疫力。但儿童和老年人容易发病且症状往往较重，容易伴发严重的并发症如溶血性尿毒综合征和血栓形成性血小板减少性紫癜。第6页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三流行特征（一）地区分布目前在世界范围内报道的EHECO157:H7感染主要集中在发达国家，如美国、加拿大、英国、意大利和日本等国。似乎EHECO157:H7的感染偏向于在发达国家发生。检测水平的提高和对EHECO157:H7感染的高度重视以及较完整的病例报告都不能充分解释该病在西方发达国家的大量出现。这一方面与EHECO157:H7的生存条件和环境因素密切相关有关系，另一方面也与这些国家的饮食习惯、食品的加工供应等有关系。第7页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三流行特征（二）季节性全年都可发生，但散发性病例大多出现在夏季，这与大部分细菌性肠道传染病的夏季发病高峰是一致的。美国和日本的一些调查资料显示：1月份O157:H7大肠杆菌的病例也明显多，可能与庆祝圣诞节和元旦消费肉类食品较多有关。（三）流行形式疫情表现形式可为散发，也可呈现局部爆发，乃至大爆发。第8页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三临床表现无症状感染；轻度无并发症的腹泻；出血性结肠炎；溶血性尿毒综合征；血栓形成性血小板减少性紫癜。第9页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三临床表现潜伏期为2-7天（平均4天）出血性肠炎：腹泻、进而鲜血样便，血多便少；低烧或不发烧。溶血性尿毒综合征（HUS）：急性肾衰、血小板减少症、微血管异常溶血性贫血。血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：发热、血小板减少症、微血管异常溶血性贫血、肾功能异常(血尿、蛋白尿、急性肾衰)和神经系统症状(头痛、轻瘫、昏迷、间隙性谵妄)。第10页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三诊断标准－疑似病例.疑似病例具有以下表现之一者即为疑似病例：1.鲜血便或鲜血样便（血便相混）的腹泻病例；2.腹泻若干天后继发以少尿或无尿为先驱症状的急性肾功能衰竭（附件4）的病例。第13页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三诊断标准确诊病人：1.粪便中检出产毒的O157:H7或其它出血性大肠菌；恢复期血清O157脂多糖IgG抗体呈4倍升高；蛋白印迹实验证实含有O157LPS、EHEC溶血素、stx1、stx2、eaeA特异性抗体；2.在流行区内，经专家确认与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例；第14页，讲稿共19页，2023年5月2日，星期三