急性心梗诊断.ppt

急性前间壁、前壁心肌梗死第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三急性前间壁心肌梗死第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三急性前间壁、前壁心肌梗死第33页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三急性广泛前壁心肌梗死第34页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三急性下壁心肌梗死第35页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STV1～Ｖ3下移第36页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STⅠ、aVL下移第37页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三非ST段抬高型心肌梗死急性冠脉综合征广义包括：①ST段抬高型心梗、②非ST段抬高型心梗，③不稳定型心绞痛。非ST段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛共称“非ST段抬高的急性冠脉综合征”，虽然两者的病因与临床表现极为相似，但缺血的程度、诊断标准仍有明显不同。第38页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三非ST段抬高型心肌梗死临床诊断非ST段抬高型急性心肌梗死的心电图诊断依据：新发生的ST—T改变持续24小时以上。非ST段抬高急性心肌梗死的临床诊断主要依据：临床症状、心电图改变及心肌生化标记物。第39页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三不稳定心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死的鉴别诊断肌钙蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA第40页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三ST段压低或T波改变：两个相邻导联上新出现ST段水平或下斜型ST段压低≥0.05mV和或两个相邻导联T波倒置≥0.15mV.第41页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三常见的非梗死性Q波（1）病理性Q波标准不适合用在Ⅲ、V1、aVR导联，因为正常时这三个导联可出现“病理性Q波”。（2）间隔部Q波：指小的非病理性Q波（在Ⅰ、aVL、aVf、和V4－V6导联其宽度﹤0.03秒，深度﹤1/4R波振幅），见于预激综合征、梗阻型或扩张型心肌病、RBBB、左前分支阻滞、左和右室肥厚、心肌炎、急性肺源性心脏病等。第42页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三关于急性心梗诊断第1页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死的诊断模式①缺血性胸痛病史；②心电图的动态变化（有ST段动态变化和Q波）；③血清心肌坏死标记物的动态变化（升高与回落）。传统的诊断标准3：2模式以上3个条件中符合2个条件时，则可诊断心肌梗死。第2页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;②新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。符合“1+1”模式时AMI诊断成立。急性心肌梗死诊断新模式1+1模式第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CK-MB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。第3页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死诊断新模式1+1诊断模式的出现：主要是敏感性和特异性很高心肌坏死生化标志物检测方法的问世。肌钙蛋白（I/T）：优选生化标志物特异性：几乎100%敏感性：很高，显微镜下小灶心梗持续时间长：7－14天第4页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死诊断新模式新模式的优势过去诊断为严重的稳定性或不稳性心绞痛病人。凡心肌坏死生化标志物升高者均应诊断为小灶性心肌梗死。使心肌梗死临床诊断的敏性增高。第5页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心肌缺血稳定期心肌缺血不稳定期急性心肌梗死期心肌梗死恢复期心肌梗死慢性期心电图心肌酶和生化标志物有变化有变化有变化有变化显著变化无变化无变化无变化无变化TnI/CK-MB／LDH／AST在ACS的不同时期，心肌酶和生化标志物只在AMI时升高，而在不稳定性心绞痛和MI恢复期时均正常，只能作为AMI的标志性诊断，而心电图则不同，在ACS急性心肌梗死诊断新模式第6页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心脏标志物的评价心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤急性或慢性充血性心力衰竭主动脉夹层主动脉瓣膜疾病肥厚型心肌病快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞横纹肌溶解伴心肌损伤cTn升高的非缺血性心脏病原因第7页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心脏标志物的评价肺栓