2023年儿童病历书写基本规范(4篇).pdfVIP

儿童病历书写基本规范篇一

一、以医德为中心，加强学习，提高自身政治理论素质

二、以病人为中心，提高业务水平，构建和谐医患关系

一是在临床诊断上认真施治。儿科自古称作“哑科”，内儿科服务对象主要为儿童，

意识行为发育尚不完善的孩子，无法说出自身疾病的信息，需要医生的细心与耐心

诊断。我坚持做到早上班，晚下班。把病人对我的信任当成工作的动力。无论是第

一个患儿，还是最后一个，都一样耐心仔细检查，认真施治，撰写病历。发现疑难

险重的病例，积极查阅资料和相关病历档案，积极向主任汇报病情，寻求科室领导

和同事们的帮助，把患者放在第一位，力争做到不出错，不出事，看好病;

二是在医患关系上加强沟通。在临床业务方面，我把医患沟通做为构建和谐医患关

系的第一步，在为病人治疗过程中，学会换位思考，将病人的疾苦放在第一位，把

病人当亲人，尊重病人“知情权，选择权，隐私权”，建立良好的医患关系。近年来，

儿科住院患者剧增，危重患者多，患儿家长不理解。加班加点，早出晚归，已成为

家常便饭。在科主任的带领下，我任劳任怨，在积极解除病人痛苦的同时，提高服

务质量，改善服务态度，“急患者之所急，想患者之所想”，加强医患交流，对患儿

家属做到三个“多一点”，即“多一点微笑、多一点爱护、多一点解释”，营造一种体

贴关心、爱心、同情心和责任心的氛围，得到了广大患者的信任和支持，提高了儿

科的经济效益和社会效益;

四是在质量控制上严格要求。在儿科工工作以来，我十分重视医疗质量，认为这是

我们一切工作的保证。我严格执行三级查房制度，如实记录上级医师意见，不私自

更改医嘱，遇到疑难病例及时请示上级医师，遇到特殊情况及时报告主任及医务处，

做到令行禁止。认真学习临床质量控制标准，在临床操作、病历书写等方面加强督

导，及时沟通，杜绝拖欠病历的现象。严格执行新农合“”和城镇医保制度，把握检

查、用药指征，避免医疗资源的浪费和病人的不必要支出，降低儿科住院病人人平

均费用。严格执行病人告知原则，充分尊重病人的知情权，加强医患之间的沟通、

交流，减少医患纠纷。严格执行诊疗常规、用药原则，不仅凭印象、经验治疗患者，

不擅自创新“”，在日益复杂的医疗环境中保证严谨“细实”的工作作风，避免医患双

方的医疗风险。

三、以工作为中心，克服困难，确保中心工作圆满完成

首先是认真做好重症监护室护理工作。为了进一步搞好儿科护理工作，儿科设立了

重症监护室，我和同事们一起积极做好icu病房治疗工作，icu工作量大，工作人

员少，从此这里就成了儿科最忙的地方，常年人满为患，最多时科室收治患儿40

余人，加床率达100%，里面入住的都是重症新生患儿，不能说话，只能凭感觉和

丰富的经验去护理。做为一名儿科医生，我和同事们一起超负荷工作。加班加点，

为了工作，经常放弃节假日休息，只要患者需要就会在最短的时间内出现在患者的

身旁，经常出现的新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、早产低体重儿等病的治愈

率达到百分之百，赢得了患者家属的好评，患者为科室全体同志写表扬信10余封，

送锦旗多面;

其次认真做好手足口病防治工作。儿科做为小儿手足口病疫情的最前线。10月份

以来收治此类患儿100余例，面对疫情，我和儿科同事们一起，冒着自己孩子被

感染的危险，积极参与，加班加点，不耽误工作开展。除此之外，按要求整理病历、

工作琐碎而又繁重。在抗击手足口病疫情中，我同事们一起克服重重困难，取得了

无一例差错发生，无一例院内手足口病交叉感染发生的好成绩，得到了各级领导多

次表扬和肯定。

总之，自己做了一些工作，但是与大家的共同努力分不开。与领导的关怀分不开，

今后，还要更加努力，面对困难，竭力克服。对待同志热情，对待工作积极，并虚

心学习，听取意见，圆满完成任务，在上级领导的关心支持下，和全科医护人员一

起，团结一致，迎接新的挑战。

2023年以来，在县卫生局及我院领导班子的正确指导和大力支持下，我科全体医

护人员以党的xxx精神为指导，认真贯彻科学发展观，更新思想观念、改进工作

作风、强化内部管理，进一步增强职工的竞争意识、质量意识，圆满完成了全年各

项工作目标，现总结如下：

一、不断扩大业务，顺利完成本年度目标任务

2023年是我科挑战与机遇并存的一年，这一年我院进行门诊综合楼及职工楼的建

设，很大程度地影响了全院尤其是我科的就医、办公环境，但由于院领导及职工同

心协力，共渡难关，最终又明显地改善了我科就医、办公环境，使我科取得了可喜

的成绩，全年的业务收入达到___万元，