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协议期内谈判药品部分
(一)西药
药品分类代码
药品分类
编号
药品名称
医保支付标准
备注
协议有效期
XA
消化道和代谢方面的药物
XA02
治疗胃酸相关类疾病的药物
XA02B
治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物
XA02B
质子泵抑制剂
乙
1
注射用艾普拉唑钠
63.00元(10mg/支)
限：1.预防重症患者应激性溃疡出血；2.消化性溃疡出血。
2024年1月1日至2025年12月31日
乙
2
奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂(Ⅱ)
4.15元(奥美拉唑40mg和碳酸氢钠1680mg/袋)
限活动性良性胃溃疡。
2023年3月1日至2024年12月31日
乙
3
安奈拉唑钠肠溶片
★
限十二指肠溃疡。
2024年1月1日至2025年12月31日
乙
4
注射用右兰索拉唑
*
限伴有出血的胃、十二指肠溃疡。
2024年1月1日至2025年12月31日
XA02BX
其他治疗消化性溃疡病和胃食道反流病的药物
乙
5
替戈拉生片
★
限反流性食管炎。
2023年3月1日至2024年12月31日
乙
6
盐酸凯普拉生片
5.68元(10mg/片(按C22H25FN2O4S计)
限：1.十二指肠溃疡；2.反流性食管炎。
2024年1月1日至2025年12月31日
XA04
止吐药和止恶心药
乙
7
甲磺酸多拉司琼注射液
13.60元(1ml:12.5mg/支);
66.82元(5ml:100mg/支)
2023年3月1日至2024年12月31日
乙
8
昂丹司琼口溶膜
★
2023年3月1日至2024年12月31日
乙
9
奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊
2023年3月1日至2024年12月31日
乙
10
阿瑞匹坦注射液
139.13元(18ml:130mg/瓶)
限放化疗且吞咽困难的患者。
2024年1月1日至2025年12月31日
XA05
胆和肝治疗药
XA05B
肝脏治疗药,抗脂肪肝药
乙
11
门冬氨酸鸟氨酸颗粒
1.70元(1g/袋);
3.95元(3g/袋)
限因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症。
2024年1月1日至2025年12月31日
XA06
治疗便秘药物
药品分类代码
药品分类
编号
药品名称
医保支付标准
备注
协议有效期
乙
12
利那洛肽胶囊
★
限成人便秘型肠易激综合征(IBS-C)。
2023年3月1日至2024年12月31日
乙
13
磷酸钠盐散
*
2023年3月1日至2024年12月31日
乙
14
芦比前列酮软胶囊
4.52元(24ug/粒
限成人慢性特发性便秘的治疗。
2024年1月1日至2025年12月31日
乙
15
复方聚乙二醇(3350)电解质散
3.72元(6.9g/袋
限2岁至11岁儿童慢性便秘。
2024年1月1日至2025年12月31日
XA07
止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药
XA07E
肠道抗炎药
乙
16
美沙拉秦肠溶缓释胶囊
5.03元(0.375g/粒)
2024年1月1日至2025年12月31日
XA10
糖尿病
用药
XA10A
胰岛素及其类似药物
XA10AC
胰岛素及其类似物，中效
7
17
德谷门冬双胰岛素注射液
★
限其他胰岛素或口服药难以控制的2型糖尿病患者。
2023年3月1日至2024年12月31日
XA10AE
胰岛素及其类似物，长效
乙
18
德谷胰岛素利拉鲁肽注射液
*
限血糖控制不佳的成人2型糖尿病患者。
2023年3月1日至2024年12月31日
乙
19
甘精胰岛素利司那肽注射液(I)
★
限血糖控制不佳的成人2型糖尿病患者。
2024年1月1日至2025年12月31日
乙
20
甘精胰岛素利司那肽注射液(Ⅱ)
*
限血糖控制不佳的成人2型糖尿病患者。
2024年1月1日至2025年12月31日
XA10B
降血糖药物，不含胰岛素
XA10BD
口服复方降糖药
乙
21
二甲双胍恩格列净片(I)
1.03元(每片含盐酸二甲双胍500mg与恩格列净5mg
2024年1月1日至2025年12月31日
乙
22
西格列汀二甲双胍缓释片(Ⅱ)
3.47元(每片含磷酸西格列汀50mg(以
C16H15F6N5O计)和盐酸二甲双胍1000mg)
2024年1月1日至2025年12月31日
乙
23
达格列净二甲双胍缓释片(I)
*
2024年1月1日至2025年12月31日
XA10BF
α-葡萄糖苷酶抑制剂
乙
24
阿卡波糖咀嚼片
0.465元(50mg/片)
2023年3月1日至2024年12月31日
XA10BH
二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂
药品分类代码
药品分类
编号
药品名称
医保支付标准
备注
协议有效期
乙
25
磷酸瑞格列汀片
★
2
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