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重点护理环节管理流程（新增）

一、危重、生活不能自理患者质量控制流程

（一）危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢

体等情况，备好抢救仪器和物品。

（二）正确安置患者，对躁动、意识不清患难与患者正确使用约束带并加用床档。

（三）护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。

（四）开放静脉通路2—3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。

（五）开放氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械勇气时，护士应密切注意临床观察指标。

（六）遵医嘱予以患者参数监护，48—72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤操作损伤

（七）监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。

（八）根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质。

（九）护士严格执行各项操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。

（十）护士应密切观察生命体征，及量准确记录护理记录单，特护患者至少每小时记录一

次，如有明显变化记录。

（十一）详细准确记录出入量，按要求每8小时小结，24小时总结。

（十二）及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本及时送检。

（十三）护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通、使之配合治疗。对丧失语言能力但

意识不清患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流、

（十四）危重患者病情及治疗观察要点，及时准确地记录在护理记录单上，并用书面两种交

（十五）若有压疮危险因素，立即预报及采取预防措施。

（十六）若有坠床/跌倒危险，立即启动相应的安全防护措施。

二、输血及药物不良反应质量控制流程

（一）输血反应质量控制流程

1、严格执行医嘱。

2、认真核对医嘱并到血库取血。

3、严格执行查对制度，取血时仔细核对患者及供血者姓名、血型、编号、采血日期、血液

成分、有效期及交叉配血结果。

4、取血后必须经二人核对并签字。

5、血液放置不可过久，以防变质；血液不能过凉，防止患者发生不良反应，如皮疹、高热

、寒战及生命体征变化。

9、发现异常情况及时通知医生。

10、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时

（二）药物不良控制流程

1、严格执行医嘱。

2、患者用药严格核对。

3、根据药物的种类、性质分类放置。毒麻药品要加锁，每日清点，用后登记。

4、常用药品定期检查，及时更换，如出现沉淀、变质、过期等严禁使用。

5、输液卡、输液用药由两人以上核对，并放置“已核对”牌。

6、严格执行查对制度及无菌技术操作原则，用药应现配现用，掌握配伍禁忌。

7、按时巡视病房，根据病情、药品性质调节输液速度，观察用药后反应，如生命体征变化

、皮疹、药物热、胃肠道等变化。

8、发异常反应及时通知医生。

9、护士随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，及时发现问题，及时

（三）药物不良反应该处理流程

1、患者出现不良反应

2、询问患者不适，观察临床表现，监测生命体征，安抚疏导患者。

3、通知医生。

4、阅读当前症状是否与说明书不良反应相吻合，分析和判断当前反应是病情还是药物所致

。

5、遵医嘱减慢滴速或减少口服药物剂量，必要时停用药物。

6、遵医嘱采取抗药物不良反应处理措施。

7、继续观察患者病情。

8、做好护理记录，填写药物不良反应报告表并上报。

三、围手术期护理流程

（一）手术前：

1、协助医生准确及时的做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大小便常规，出凝

血时间及心、肾、肝、肺功能的检查。

2、心理护理：评估患者的身心状部，减轻术前害怕，紧张，焦虑，恐惧等心理状态，利于

机体的恢复。

3、皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染，患者应剪指甲，洗澡，术前一日，手术区域

按常规范围剃去毛发，清洁皮肤。

4、胃肠道手术：术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便，术前1—2小时禁食，4—6小时禁

5、配血及药物过敏试验。

6、保证休息，术前保证良好的睡眠。

7、病情观察：监测生命体征，注意病情变化。

8、术晨准备：按要求为患者放置胃管，尿管，患者应取下假牙，眼镜，手表，发卡，耳

环，项链等饰物，术前半小时给予麻醉前用药。

9、手术后用物准备：备好麻醉床，术手用物有：全麻护理盘，氧气，吸引器，负压吸引