风湿性疾病总论课件.ppt

NSAID相关胃肠道不良反应发生率及死亡率* 年估计数(患者人数与比例) 服用NSAIDs诊断患者人数住院死亡死亡率骨关节炎(OA)8,000,00056,000 88000.1%类风湿关节炎2,000,00030,000 44000.2%可能类风湿关节炎**3,000,00021,000 33000.1%合计13,000,000107,000 16,5000.1%**社区医生诊断，而非风湿病专科医生诊断*AdaptedfromSinghGAmJMed1998;105(suppl1B):31S-38S.对策和使用合理选药单品种、最小有效剂量、短程用药改变给药途径改变剂型前体药个体化用药老幼酌减适时换药注意合并症和药物相互作用服用方法餐后直立位服药合用其他药物理论上解决改善病情的抗风湿药

（Diseasemodifyanti-rheumaticdrugs，DMARDs）是一类减轻炎性关节病（类风湿关节炎、脊柱关节炎等）症状体征、控制病情发展和阻止关节结构继续破坏的药物。主要通过抑制或调节机体免疫反应中的某一环节而起作用,起效慢,一般在6周以上才显示作用,故又称慢作用抗风湿药SAARDs。分类传统DMARDs：羟氯喹(HCQ)、来氟米特(LEF)、甲氨蝶呤(MTX)、米诺环素、柳氮磺吡啶(SASP)生物制剂DMARDs：阿巴西普、阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗、利妥昔单抗。DMARDs用药原则早期个体化规范化DMARDs用药策略MTX或LEF单一疗法可用于所有患者。

HCQ单一疗法推荐用于无较不良后特征、疾病活动度低且患病期＜24个月的患者。

推荐米诺环素单一疗法用于无不良预后特征、疾病活动度较低且患病期短的患者。

SASP单一疗法推荐用于无不良预后特征的所有患者。

DMARDs用药策略MTX与HCQ的联合疗法推荐用于中到高度疾病活动度的患者。

MTX联合LEF推荐用于有较高疾病活动度的中长期患者（≥6个月）。

MTX联合SASP推荐用于具有较高疾病活动度且较差预后特征的各期患者。

HCQ与SASP联合疗法仅推荐用于具有较高疾病活动度，但无不良预后特征的中期患者（6～24个月）。

SASP、HCQ以及MTX的三联疗法推荐用于所有有不良预后特征，且疾病活动度为中高度的各期患者。

DMARDs用药策略生物性DMARD的使用根据患病期<6个月或≥6个月而不同。低中度疾病活动度的早期患者不考虑使用生物性DMARD。

抗TNF-α类制剂可应用于患病3个月或3～6个月的患者。该制剂可与MTX交替用于未接受DMARDs治疗且具有高活动度的早期患者。

抗TNF-α类制剂与MTX联合疗法推荐用于患病3个月或以上、预后较差以及活动度较高的患者。

对于氨甲蝶呤和其他非生物性DMARD治疗后疗效不佳、中度活动度、有预后不良特征的中长期患者，或者活动度较高的中长期患者，可考虑交替使用抗TNF-α类制剂。

常用DMARDs甲氨蝶呤（MTX）：20世纪80年代末期才被用来治疗RA，由于MTX治疗RA疗效显著，严重的副作用较少，长期应用耐受性好等特点，目前已经成为治疗RA的首选药。在银屑病性关节炎治疗方面也有非常好的疗效。MTX作用机制可能与抑制二氢叶酸还原酶有关，它使细胞内叶酸缺乏，核蛋白合成减少，因而抑制细胞增殖及复制。还可减少类风湿因子的生成。MTX可单独使用，也可与其他DMARDs联合应用，常用的联合治疗，多以MTX为基础，加用其他慢作用抗风湿药。MTX的用法主张低剂量脉冲疗法，每周给药1次，每次7.5～25mg，可口服、肌肉注射或静脉滴注，3～4周起效，长期治疗