剖宫产麻醉中升压药应用策略.ppt

血管升压药临床应用针对麻醉低血压机制用药补充因交感抑制的递质不足的影响直接作用于（心）血管的受体(α/β)有效调节血管张力，增加外周阻力提升血压血管升压药是防治麻醉低血压可靠的方法第28页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三?分类对不同肾上腺素受体作用的比较作用方式α受体β1受体β2受体直接作用于受体?释放递质去甲肾上腺素α1+++++±+间羟胺α1++++++去氧肾上腺素α1++±±+±甲氧明α++--+-肾上腺素α，β+++++++++++多巴胺α，β+++±++麻黄碱α，β++++++++异丙肾上腺素β-+++++++多巴酚丁胺β+++++±拟肾上腺素药的药理性质《麻醉药理学》段世明主编，全国高等医药院校教材—供麻醉学专业用第29页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三血管升压药的选择稳定血流动力学的有效性对宫缩的影响对胎盘血流影响对胎儿酸碱平衡影响第30页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三血管升压药的选择麻黄碱非特异性β1激动剂，通过增加心率增加CO;间接收缩血管，升压产妇安全，不影响胎盘血供效价有限；具有快速耐受性；增加心肌氧耗与胎儿脐动脉PH和BE下降有相关性第31页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三麻黄碱对胎儿的直接影响麻黄碱能引起胎儿酸中毒，其机制是β受体直接介导胎儿代谢的结果。最近一项关于胎儿基因型的调研研究更支持麻黄碱对胎儿代谢的直接影响第32页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三麻黄碱影响胎儿酸碱平衡胎儿酸中毒（pH7.20）作为指标，13组研究中，12组含脐带血pH值指标。所有研究中，麻黄素组的脐带血的pH值都低，8组有显著差异。第33页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三血管升压药的选择多巴胺受体选择性不高，首先兴奋β1、β2受体，大剂量时兴奋α1受体，致心脏耗氧量增加，第34页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三血管升压药的选择α1受体选择性激动剂甲氧明作用外周血管α1受体，收缩血管，SBP和DBP均升高抗心律失常，通过迷走反射，减慢心率对心脏及CNS无明显抑制第35页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三剖宫产术中血管升压药的管理最新研究结果：脊椎麻醉引起的初始低血压是由于全身血管阻力迅速下降导致的，这使得高选择性α1受体激动剂成为一线治疗药物，也是目前预防产妇低血压和恶心的首选药物。第36页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三剖宫产术中血管升压药的管理关键点脊椎麻醉引起的初始低血压是由于全身血管阻力迅速下降导致的，这使得高选择性α1受体激动剂成为一线治疗药物与麻黄碱相比，预防性应用高选择性α1受体激动剂可有效减少脊椎麻醉中产妇低血压和恶心，并且不会诱导胎儿酸中毒有效的预防性应用高选择性α1受体激动剂可降低产妇心输出量，且对产妇及胎儿均无不良影响有效预防或早期治疗低血压，能在增加静脉张力的同时，预防仰卧位低血压综合征的发生第37页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三关于剖宫产麻醉中升压药应用策略第1页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三重点内容第2页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三一产科麻醉及低血压第3页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三妊娠生理高容量28--33w血容量增加30~50%，高动力收缩压越增加15%，CO增加20%激素改变孕激素、雌激素、黄体等可致血管扩张第4页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三多为急诊手术，高风险在妊娠期间，孕妇的生理发生了明显的变化，对产科麻醉会直接或间接地产生影响，严重时甚至危及孕妇生命麻醉的技术和药物会对孕妇和胎儿产生不同程度的影响妊娠合并的一些疾病以及剖宫产的相关并发症使麻醉风险大增产科麻醉第5页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三产科麻醉产妇安全，麻醉效果确切是否影响胎盘血供与胎儿安全第6页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三腰硬联合麻醉无椎管内麻醉禁忌症的所有产妇Increaseduseofneuraxialtechniquesinsteadofgeneral?anesthesia?forCesareandeliveryhasimprovedmaternal?safety.全身麻醉BrMedBull.2012;1