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ESC2023《糖尿病患者心血管疾病管理指南》要点

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年月日第届欧洲心脏病学会片会发布了《

糖尿病患者心血管疾病管理指南》，与2019版指南相比，2023版ESC指南仅

关注糖尿病和心血管疾病，由于缺乏明确的证据，并未涉及糖尿病前期。该指南

主要针对2型糖尿病患者，就心血管风险分层以及糖尿病患者的筛查、评估、诊

断和综合治疗提供了相关建议，要点如下：

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、与非型糖尿病患者相比，型糖尿病患者发生冠状动脉疾病、卒中、

心力衰竭、心房颤动和外周动脉疾病的风险高出2~4倍，当发生心血管疾病时，

预后更差。

2、指南引入了一种新的评分，称为SCORE2-糖尿病评分，用于估计2型

糖尿病患者发生致命和非致命性心肌梗死和卒中的10年风险。该评分将常规心

血管疾病危险因素（年龄、吸烟、血压、胆固醇）的信息与糖尿病特有的信息（确

诊时的年龄、血糖水平、肾功能）相结合，将患者分为低、中、高或极高风险。

这一评分有助于更好地评估患者的心血管疾病风险，从而进行更有效的治疗和管

理。

3、该指南建议所有糖尿病患者改变生活方式，以降低患心血管疾病的可能

性。对患有糖尿病的肥胖患者，减肥是治疗的基石之一，指南建议减肥和日常锻

炼。所有糖尿病患者都应该戒烟，并采用地中海或高不饱和脂肪植物为主的饮食，

以降＜氐心血管风险。此外，根据〃每一步都重要〃的概念，他们应该将活动增

加到每周150分钟的中等强度或75分钟的高强度运动。

4、根据大型临床试验的结果，对糖尿病和现有心血管疾病患者的建议进行

了修订。指南现在推荐SG1T2抑制剂和/或G1P-I受体激动剂，以降低所有糖

尿病和心血管疾病患者的心脏病发作和卒中风险，而不依赖于血糖控制和伴随的

葡萄糖药物治疗，以及常规的抗血小板治疗、降压和降脂治疗。

5、指南的一个特别重点是管理糖尿病患者的心力衰竭。与非糖尿病患者相

比，糖尿病患者发生心力衰竭的风险是非糖尿病患者的2~4倍，许多人并不知道

自己患有心力衰竭。

指南建议在每次临床就诊期间对心力衰竭体征和症状进行系统性筛查，以便及早

使用救命疗法。指南建议糖尿病合并慢性心力衰竭患者接受SG1T2抑制剂治疗，

以降低心力衰竭住院或心血管死亡的可能性。

6、糖尿病引起的肾脏损害是全球慢性肾脏疾病的主要原因之一。在糖尿病

患者中，慢性肾脏疾病与肾衰竭和心血管疾病的高风险密切相关。因此，我们建

议至少每年通过测量肾小球滤过率和尿白蛋白水平来筛查糖尿病患者的慢性肾

脏疾病。对于患有2型糖尿病和慢性肾病的患者，我们建议接受SG1T2抑制剂

和/或非奈利酮治疗,因为这些药物在标准护理的基础上可以降｛氐心血管疾病和

73%

肾衰竭的风险。、糖尿病患者患心房颤动的风险每年增加,这增加了卒中、

心力衰竭和死亡的可能性。因此，指南首次建议65岁及以上的糖尿病患者通过

脉搏或心电图（ECG）检查

进行房颤筛查。对于65岁以下的人，也建议进行机会性筛查，特别是当存在高

血压等其他危险因素时。

8、指南提出一项新的建议，即对所有糖尿病患者进行定期血压测量,以检

测和治疗高血压并降低心血管疾病的风险。

一、指南更新推荐：

指南更新建议级别证据

糖尿病患者的心血管风险评估

对于无症状性或严重的盘糖尿病患者，建议通过糖尿病IB

ASCVDToD2SCORE2

来评估10年的CVD风险。

糖尿病患者的体重城轻

建议超重或肥胖