妇科腔镜手术的护理配合.ppt

*六、晚期并发症EA术术后宫内瘢痕形成和挛缩:宫腔粘连、积血经血倒流、子宫内膜去除－输卵管绝育术后综合征月经过多子宫切除张力性尿失禁（24%:14%）子宫内膜癌的延迟诊断妊娠及产科并发症*妊娠及产科并发症EA术后妊娠70例，并发症31例妊娠中期大出血早产率胎盘粘连先露异常71%剖宫产围产儿死亡宫颈妊娠宫腔粘连致胎儿多发畸形第2产程子宫破裂产妇死亡*TCR－S+A的远期并发症TCRS+TCRA1980-2006Medline/EMBASE文献：宫腔镜术后妊娠子宫破裂TCRS＋TCRA16例（89%）妊娠时间：16m（1m-5yr）破裂时间：19-41孕周死亡：4例胎儿，1例产妇SentilhesL.GynecolObstetFertil,2006,34(11):1064-1070*子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征PASS定义：绝育后TCRE，残存有功能内膜，输卵管积血。症状：周期性出现或持续存在一侧或双侧痉挛性或撕裂样腹痛，可向腰部或下肢放散*子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征PASS检查所见：宫腔镜见明显的内膜瘢痕腹腔镜见一侧或双侧输卵管近端肿胀或积血治疗：腹腔镜下输卵管切除或子宫切除预防：尽可能切净或电凝宫角和宫底内膜*七、第二代子宫内膜去除术的并发症

有热无电：避免了电损伤第一代EA术的远期并发症均可发生整体EA术：皮肤烧伤：2例Ⅰ度肠管热损伤：8例，1例死亡坏死性筋膜炎：导致女阴切除，输尿管皮下造口和双侧膝下截肢1例*第二代子宫内膜去除术的并发症热球EA术后宫腔积脓败血症和宫颈坏死双侧输卵管卵巢脓肿宫腔粘连合并妊娠子宫肌瘤坏死宫颈闭锁宫腔积血*等离子双极电切镜的并发症肺水肿：过量电解质溶液吸收“脱盐作用”：使用大量电解质溶液须监测尿量，尿量多时，可排泄大量含钠和钾盐的高渗尿液迟发性低钠血症：可致死*死亡致死原因：严重低钠血症、子宫穿孔、空气栓塞和感染（中毒性休克）共性：术者无经验，缺乏基础知识和基本技能，故宫腔镜手术不适合初学者预防：提高手术技巧和围手术期的管理能力，避免各种并发症的发生，真正做到“微创”*选择恰当的适应症——妇科内镜手术就属于微创手术选择不恰当的适应症——妇科内镜手术就属于巨创手术不断积累资料，比较和评价妇科内镜手术的利弊，预防和减少并发症。**

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????5、直立性低血压病因分析：术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，全身循环血容量降低，引起直立性低血压。护理对策：①术前调节头低脚高位时，应缓慢进行，不可过快。②术后放平双腿时，应逐侧回放，不可同时放平双下肢。③对放平后的双腿轻拍或按揉1～2分钟，以促进血液循环。④在手术允许的情况下，尽量抬高头部*

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????6、低氧血症和高碳酸血症病因分析：①CO2气体经腹吸收入血致高碳酸血症；②术中头低脚高位，腹腔内压致膈肌抬高，肺底部受压，肺顺应性下降，通气和换气功能失调。护理对策：①术中注意气腹压力不可过大；②头低脚高位时，床体倾斜角度不能超过30o。*???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

通过对妇科腹腔镜手术患者体位安放及并发症的循证分析，体会到手术体位的安放要按人体力学的要求，遵循“正确、舒适、安全”三要求原则的重要性*宫腔镜在妇科中的应用现状宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。通过直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大显示，诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查（hysteroscopy）术。

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