介入性超声的临床应用.ppt

第30页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三疗效判断肿瘤内部及边缘回声增强针感质地坚硬AFP下降活检癌细胞溶解变性影像学肿瘤缩小或消失，血供消失。第35页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三并发症及注意事项腹痛最常见：肿块紧贴肝包膜或glisson鞘，拔针时酒精外溢。（缓慢推注，平衡压力或拔针时停留或加注麻药）。醉酒感，50%以上病人有发热，体温〈３９℃。第36页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三微波治疗第37页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三·1978Taylor,植入式同轴辐射器（微波刀）肝脏外科术中组织凝固切割止血。

1994Seki，超声引导下经皮穿刺微波凝固小肝癌，长椭球体凝固形态。第38页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三微波作用机理微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。60W，持续时间60～120秒，一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围3.5cm范围内最低温度50～60度。（不同功率和时间组合，单导一次辐射---2.7-4.0cm类球体凝固,双导---3.9-6.5cm球形凝固,边缘温度50-70度)。高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生存不超过1分钟，60度时即刻死亡。第39页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三介入性超声

（InterventionalUltrasound）在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉。第2页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三超声引导穿刺的技术原则一.小病灶穿刺注意：纵向分辨率横向分辨率局部容积效应由于超声仪在在空间三维方向上分辨力的限制，即使针尖显示位于靶目标内，但实际上可能偏离数毫米。第3页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三超声引导穿刺的技术原则二.影响穿刺准确性因素导向器或引导针的配置不当呼吸造成的移动穿刺力造成的移动针尖形状不对称性组织的阻力过大或不均衡第4页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三超声引导穿刺的技术原则三.穿刺途径的选择⒈选择最短途径上腹部穿刺与胸膜腔:近膈面肿肿,在肋缘下进针,向上作穿刺或在肺底强回声带以下3cm处进针,一般可避免污染胸膜腔第5页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三三穿刺途径的选择⒉胆囊穿刺选择经过胆囊床的入路。非目标时，禁忌胆囊穿刺。第6页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三三穿刺途径的选择⒊腹部穿刺与消化道胃肠道本身的肿瘤或病变---用细针穿刺是安全的。后腹膜病变（如胰腺）---难免要穿过胃或肠，无梗阻、瘀血、肿胀,用细针是安全的。肾、肾上腺或后腹膜脓肿---侧腹壁进针⒋腹膜后穿刺途径经腹膜腔途径，非腹膜腔途径。原则上避开肺、胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。第7页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三穿刺针的直径规格国际规格16G18G19G21G23G国内规格16号12号10号8号6号 外径（mm）1.61.21.00.80.6 内径（mm）1.41.00.80.60.4 第8页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三超声介入超声引导介入诊断细胞学诊断组织学诊断超声引导介入治疗第9页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三超声引导穿刺组织+细胞学检查关于安全性和并发症发生率0.1～1.0%,出血占第一位,死亡率仅为0.005～0.008%。(胰腺1.1～3.4%,16G:7%。)关于适应症：原则上凡超声显像发现的病变须明确组织病理诊断者皆为适应症：疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊。影像学诊断显示肿块较大、侵犯较广，已无法切除。手术未取活检或活检失败。怀疑是转移性肿瘤需确诊。疑良性病变须获得组织病理诊断。第10页，讲稿共55页，20