昏迷的诊断与治疗.ppt

鼓帆征：呼气时瘫痪侧面肌颊肌无力而鼓起较高(鼓帆征)落鞭征：检查者将患者的肢体抬起,然后听其自然下落,偏瘫侧较健侧下落快,这种现象叫“落鞭征”。仰卧时肢体外旋双眼凝视病灶第30页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三对痛觉的反应瘫肢肌张力及腱反射↑或↓病理征（+）瘫侧角膜、腹壁、提睾反射↓或消失第31页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布

氏征脑膜刺激征：脑部感染、脑出血、脑疝第32页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三判断昏迷病人有无

脑干损害体征第33页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三眼球位置不正交叉性损害体征玩偶眼去大脑强直（四肢伸）霍纳征眼心反射第34页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三在鉴别诊断中的意义其他神经定位体征第35页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三眼底：视盘水肿---颅内高压渗出物---尿毒症、糖尿病玻璃体出血---SAH瞳孔：不等大---脑疝、中脑损害缩小---脑干出血早期、中毒扩大---阿托品中毒、深昏迷第36页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三非神经系统体征1体温：高：感染、中暑、中枢性高热；低：休克、低血糖、甲减、安眠药中毒2呼吸：节律、气味3血压：高：中风、低：休克、心肌梗塞、安眠药中毒4脉搏：慢：中风、甲减、快：甲亢5皮肤粘膜体征：黄、白、紫、干、湿、点第37页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三非神经系统体征6.头部外伤体征：浣熊眼征，Battle、鼓膜血肿，外耳道出血、脑脊液瘘第38页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三七、昏迷的病因诊断第39页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三根据有无神经

定位体征对昏迷

病人进行鉴别诊断第40页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三（一）脑膜刺激征（+）

局限性脑症状（-）突然起病，以剧烈头痛为前驱症状蛛网膜下腔出血（脑动脉瘤或脑动静脉瘘破裂）以发烧为前驱症状脑膜炎，脑炎其他神经梅毒第41页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三一、有关的概念

第2页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三意识的定义意识：大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对自身与周围环境的感知和理解的功能；以及对内外环境的刺激能做出有意义的应答的能力；机体通过语言、躯体运动和行为表达出来。这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称昏迷。第3页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三意识可分为两部分：1意识内容：定向力、思维、情感。。。2意识“开关”系统：觉醒程度第4页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三意识障碍的类型觉醒程度障碍：嗜睡，昏睡、浅昏迷。中昏迷、深昏迷意识内容障碍：意识模糊、谵妄（痴呆不包含在内）昏迷：

高级神经功能极度抑制的状态，表现为意识障碍

(广义、狭义)

第5页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三意识障碍常见分类嗜睡:大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本完整，回答问题基本正确，如不对答又陷入睡眠。喊的醒，回答问题正确昏睡:较重的疼痛和语言刺激方可唤醒，模糊作答，旋即熟睡。喊的醒，回答问题不正确第6页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三昏迷是一种睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。第7页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三浅昏迷:喊不醒，疼痛刺激有反应，生命体征正常深昏迷:刺激无反应，生命征不稳定体，各种反射消失第8页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三意识障碍常见分类意识朦胧:有的称意识模糊,主要意识范围缩小、以错觉及阴性症状为主。谵妄:意识障碍严重，定向力和自制力均差，注意力涣散，思维内容改变，常有丰富幻觉、错觉、妄想。第9页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三意识障碍常见分级Glasgow量表：8分为昏迷1睁眼反应：4自主、3遵命、2疼痛刺激、1无反应2语言：5正确、4定向不佳、3胡言乱语、2仅能发音，1无语言、无反应3遵命动作：6遵命动作、5疼痛刺激能定位、4肢体回缩、3双上肢过度屈曲、2四肢过伸、1无动作。第10页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三特殊情况去皮质综合征(植物状态)