脑卒中的恢复和康复理论.ppt

“习得性不用（learnednonuse）”形成的模式图第30页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三“习得性不用”的纠正模式图第31页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三CI疗法功效对300多例（1999年前）CVD病人的受障上肢收到实效。可用于急性期、恢复期、慢性期的病人；对失语症病人治疗有效。对外伤性脑损伤半身不遂有效；对音乐家，书写打字员等由于手的灵巧性动作不协调“局灶性张力障碍”治疗有效。对儿童脑瘫治疗有效。第32页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三减重平板车步行训练（BWSTT）Finch和Barbeau（1986）根据在动物实验上的结果以后加拿大学者Visintin又用于下肢痉挛性瘫痪获得成功。研究表明BWSTT可改变诸多神经系统疾病的步行能力。例如脑卒中后与外伤性脑损伤所造成的偏瘫；脊髓外伤或病变后的截瘫等；对帕金森病，小儿脑瘫和一些骨关节病与截肢后状态等均可获得疗效。我国已引进，制造该项设备并已上市，且在各大城市应用中。第33页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三BWSTT图第34页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三实验性脑损伤第2页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三对侧皮质的改变1两侧半球间神经纤维去神经，即在一侧感觉运动皮质损伤后两侧半球新皮质和深部的纹状体可有功能和结构上的深刻变化，即出现生长—相关性的标志。。大鼠经电解性MCAo数周后在同类皮质（homotopic）第五层锥体细胞有明显的树突分枝化。如将动物饲养于一个优良环境中，分枝数量将进一步增加。第3页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三对侧皮质的改变2在大鼠脑损伤后两周，树突上的棘（背骨）是稀疏的。数周后树突棘密度增加，几乎在同时突触发生。电镜发现在无损感觉运动皮质多样性轴束树突突触（突触性小结）大量增加。这种结构重塑显示了突触传递增加，并依赖于钙离子和NMDA受体。这些突触与在海马中LTP形成者相同，即LTP需要NMDA受体的活化和细胞内钙离子增加。LTP能诱导树突棘的形态改变。在树突分枝化的高峰开始和删除期继续时，删除过程（pruning）可有应用NMDA的拮抗剂NK-d而防止。第4页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三同侧皮质的变化1在使用-依赖性，即损伤后立即对受障肢体进行强有力的运动疗法（对未受障肢体约束）后，病损区扩大，它对生存的神经组织和随后的功能恢复都是有害的。在第二周再强制性使用过多的运动疗法，则未见有受损皮质病灶扩大。第5页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三同侧皮质的变化2在受损大鼠第二天开始技巧性训练，由轻逐步增加训练量，亦未见有损害的扩大，在同类皮质第五层且可见到神经元的突触数增加。树突的生长、棘的增多、突触功能的增强、突触的发生都促进了功能的恢复。第6页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三脑可塑实例第7页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三人的戴上棱镜试验；猴戴棱镜脑中的变化：如运动前区不活化，猴就不易取得适应；在猴适应于棱镜后，顶后皮质，PET测定rCBF增加；猴视力细胞有改变，正常时V1区细胞只对对侧视野刺激有反应，棱镜撤除后这种反应就消失。第8页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三Nudo（2001）的松鼠猴抓取食物试验并绘制皮质运动图，证明由手指钳抓食物与用手和腕摄取食物，前者的皮质图手指区较后者为大，证明皮质图可由运动活动的不同输入而得到不同的塑造。弦乐器演奏者，左手指的皮质图大于右手指。第9页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三布莱叶（盲人用点字法）盲字诵读者，以手指触摸诵读。Merzenich（1993）发现切去一个或多个手指时，所剩手指代表区就扩大。如将两个手指缝和在一起，皮质代表区则成为一个。人出生后以蹼相连手指，其代表区是合在一起的，以手术分开则代表区就分开。—皮质区可由操纵的感觉输入而改变。第10页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三图1示感觉运动皮质图的迅速改变

猴的初级躯体感觉皮质（SM-1）当对指刺激时神经元的反应排列有序，3指在2指与4指之间。但当对3指截去时，原位于该投射区的神经元就只对2指或4指有反应了。第11页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三皮质功能重组—脑的可塑性由使用依赖性到技巧依赖性第12页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三皮质活动的增加或减少是导致人的皮质