疼痛性药物治疗新进展.ppt

阿片类药物+对乙酰氨基酚、阿司匹林/NSAIDs+辅助用药一线药物二线药物或者是疼痛没有得到控制难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚、阿司匹林/NSAIDs±辅助用药“三阶梯”镇痛的新设想FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.第23页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三短效阿片制剂在癌痛治疗中的地位第24页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三指南建议:癌痛早期初始阿片治疗以“三阶梯止痛”为基本治疗原则癌痛初始治疗中对“未使用过阿片患者”的界定：不仅仅指未使用阿片类的患者也包括曾经使用但未出现明显耐受的患者FDA对耐药患者定义为：口服吗啡每日≥60mg或口服羟考酮≥30mg，已达一周或更久第25页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三癌痛早期初始阿片治疗癌痛早期初始阿片治疗用药推荐：1.NCCN和“诊疗规范”推荐使用即释阿片药物治疗（包括短效吗啡或其等效药物）2.对于轻至中度疼痛患者，建议联合对乙酰氨基酚和阿片类药物以减少阿片用量，增加镇痛效果，降低不良反应。3.当止痛药物需要量较高时，由阿片类或对乙酰氨基酚复方制剂转化为单纯阿片类药物。第26页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三即释阿片应用于癌痛初始阿片治疗，推荐单药或者阿片与对乙酰氨基酚联合制剂口服即释药物可以有效处理爆发痛。无论采取哪种药物，都应立即给予在吗啡、羟考酮等三阶梯药物的基础上增加对乙酰氨基酚或非甾体，可改善镇痛效果、降低阿片类药物的使用剂量。数据支持优先考虑对乙酰氨基酚与三阶梯药物联合，主要是由于其副作用相对较少联合用药治疗爆发痛癌痛初始阿片治疗即释阿片制剂在癌痛中的使用

--《EAPC阿片类药物癌痛治疗指南》2012版第27页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三氨酚羟考酮片（泰勒宁）第28页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三慢性非癌痛----之神经病理性疼痛第29页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三神经病理性疼痛的定义及分级

（IASPTaxonomyupdated2011.7）修订时间神经病理性注释1994由神经系统原发损伤或功能障碍而引起的疼痛神经系统损伤修订为躯体感觉系统，包括内脏感觉，强调NP时的躯体感觉受损；功能障碍修订为疾病，目的是明确区分疾病与神经系统重塑等所致的功能异常。2011由躯体感觉系统的损伤和疾病而引起的疼痛分级：Definite（确诊）,Probable（疑似）,andpossible（可能），分类：并将NeP分为周围性、中枢性以及复杂性和混合性。TreedeRDetal.Neuropathicpain:redefinitionandagradingsystemforclinicalandresearchpurposes.Neurology.2008;29;70(18):1630-5.第30页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三脑干感觉皮层丘脑边缘皮层中枢外周神经 背根神 经节 脊髓 外周1.Allangottschalk.etal.AmericanFamilyPhysician.2001(63):1979-1984上行传入下行调节痛觉传导通路第31页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三外周敏感化各种原因的神经损伤引起异位冲动异位冲动引发神经损伤部位和背根神经节细胞膜Na＋通道的密度增高被损伤的神经纤维自发放电,这些自发的异位冲动不断地传入脊髓,可引起和维持中枢敏感化。第32页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三背根神经节可塑性病理改变1、伤害刺激引起组织结构改变和异常信号传导通路的形成。2、C和Aδ沉寂纤维活化。3、Aβ神经与C和Aδ神经形成异常突触联系，参与疼痛传递。4、交感神经与Aβ神经形成篮状结构，参与疼痛传递。5、上位中枢痛觉传导通路的再建。第33页，讲稿共68页，2023年5月2日，星期三交感神经在神经病理性疼痛中的作用神经瘤内含有传导痛觉的（Aδ和C）纤维和交感神经的节后纤维；神经损伤后交感神经节后纤维发出侧枝，在背根神经节神经元周围形成篮状结构内含有P物质、CGRP等兴奋性神经递