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2012-2013第二学期临床药理学课件*二、沙蚕毒素类农药中毒异足索蚕(沙蚕):杀虫双(单)(molosultap)、杀虫环(thiocyclam)、巴丹(cartap)、杀虫磺(bensultap)等。阻滞神经-肌肉接点;兴奋中枢神经系统;轻度抑制胆碱酶酶;M样作用。中毒时出现恶心呕吐、四肢发麻、胸闷、肌无力与肌震颤并存;重症出现休克、肺水肿、抽搐、惊厥、昏迷;致死原因多为呼吸麻痹和肺水肿。第31页,讲稿共57页,2023年5月2日,星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*中毒解救:M样症状-阿托品拮抗神经肌肉阻滞-二巯丙磺钠(DMPS)和二巯丁二钠(DMS)中枢兴奋(惊厥频繁)-地西泮(diazepam)或美索巴莫(methocarbamol,又名舒筋灵)第32页,讲稿共57页,2023年5月2日,星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*三、有机氟类--氟乙酰胺(fluoroacetamide)氟柠檬酸氟乙酰胺第33页,讲稿共57页,2023年5月2日,星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*脱氨FCH2CONH2FCH2COOH+FCH2CO-SCoAHS-CoA第34页,讲稿共57页,2023年5月2日,星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*FCH2CO-SCoA+草酰乙酸氟柠檬酸第35页,讲稿共57页,2023年5月2日,星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*从氟乙酰胺→氟柠檬酸的“致死性合成”,阻断三羧酸循环,使细胞正常功能严重障碍神经系统:头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等。意识障碍,抽搐,呼吸衰竭。部分患者可有谵妄、语无伦次心血管系统:心慌、心动过速。严重者心室颤动、血压下降。心电图显示Q-T间期延长、ST-T改变
其他:呼吸困难、分泌物增多;恶心、呕吐(血性)流诞、口渴、上腹部烧灼感第36页,讲稿共57页,2023年5月2日,星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*乙酰胺(解氟灵acetamide)肌内注射给药每次2.5~5g,或0.1~0.3mg/kg,2~4次/d,连用5-7d。应及早足量给药。危重病例一次可给5~10g。FCH2CONH2FCH2COOH+FCH2CO-SCoAHS-CoA脱氨解氟灵乙醇乙酸氟乙酸没有乙酰胺时可用无水乙醇第37页,讲稿共57页,2023年5月2日,星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*第四节其它毒物中毒的抢救一、酒精中毒乙醇(alcohol)致死量:婴儿6~30ml;儿童25ml;成人250~500ml(血浓度0.35%~0.4%)药物维生素B1,烟酸,果糖,加速体内消除纳洛酮缩短昏迷时间苯甲酸咖啡因,也可用其他呼吸兴奋剂①维持呼吸、呼吸道,必要人工呼吸;甲硝唑、头孢、氯、灰黄霉素、氨基青第38页,讲稿共57页,2023年5月2日,星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*二、金属类金属中毒细胞巯基酶相结合抑制酶活性金属螯合剂(chelatingagent),与金属或类金属离子结合成环状螯合,生成低毒或无毒的可溶性化合物随尿排出。第39页,讲稿共57页,2023年5月2日,星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*急性铅中毒:二巯丁二钠、二巯丙醇(BAL)、依地酸钙钠和D-盐酸青霉胺。其中以依地酸钙钠效果最好,但对铅中毒性脑病疗效差,宜与BAL合用,加速铅自尿中排出,并减轻脑病后遗症的神经症状。汞中毒:无机汞二巯丙醇(严重),D-盐酸青霉胺(症状较轻)。中毒性脑病N-乙酰-消旋-青霉胺。甲基汞中毒不可用二巯丙醇(增加脑内浓度)。青霉胺(用量比无机汞大2倍)。巯基树脂(肠道内结合,阻断肝肠循环)金属螯合剂第40页,讲稿共57页,2023年5月2日,星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*铁中毒:去铁胺,不宜使用二巯丙醇,因该螯合剂与铁形成的复合物对肾脏损害较大。急性砷中毒:先用二巯丙磺钠或二巯丙醇直到胃肠道症状缓解后改用青霉胺。急性镉中毒:依地酸钙钠,不可应用二巯丙醇,因其可增加肾毒性。第41页,讲稿共57页,2023年5月2日,星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*三、氰化物中毒的解毒药氰化物(cyanidecompound):CN-与体内多种酶结合,尤其是细胞色素氧化酶中Fe3+牢固结合,从而阻断氧化还原过程中的电子传递,使组织细胞不能利用氧而引起细胞内窒息,出现缺氧、发钳,不及时治疗可迅速导
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