药物和毒物的急性中毒及其抢救.ppt

2012-2013第二学期临床药理学课件*二、沙蚕毒素类农药中毒异足索蚕(沙蚕)：杀虫双(单)（molosultap）、杀虫环（thiocyclam）、巴丹（cartap）、杀虫磺(bensultap)等。阻滞神经-肌肉接点；兴奋中枢神经系统；轻度抑制胆碱酶酶；M样作用。中毒时出现恶心呕吐、四肢发麻、胸闷、肌无力与肌震颤并存；重症出现休克、肺水肿、抽搐、惊厥、昏迷；致死原因多为呼吸麻痹和肺水肿。第31页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*中毒解救：M样症状-阿托品拮抗神经肌肉阻滞-二巯丙磺钠(DMPS)和二巯丁二钠(DMS)中枢兴奋（惊厥频繁）-地西泮(diazepam)或美索巴莫(methocarbamol，又名舒筋灵)第32页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*三、有机氟类--氟乙酰胺(fluoroacetamide)氟柠檬酸氟乙酰胺第33页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*脱氨FCH2CONH2FCH2COOH+FCH2CO-SCoAHS-CoA第34页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*FCH2CO-SCoA+草酰乙酸氟柠檬酸第35页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*从氟乙酰胺→氟柠檬酸的“致死性合成”,阻断三羧酸循环，使细胞正常功能严重障碍神经系统：头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等。意识障碍，抽搐，呼吸衰竭。部分患者可有谵妄、语无伦次心血管系统：心慌、心动过速。严重者心室颤动、血压下降。心电图显示Q－T间期延长、ST－T改变

其他:呼吸困难、分泌物增多；恶心、呕吐（血性）流诞、口渴、上腹部烧灼感第36页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*乙酰胺(解氟灵acetamide)肌内注射给药每次2.5～5g，或0.1～0.3mg/kg，2～4次/d，连用5-7d。应及早足量给药。危重病例一次可给5～10g。FCH2CONH2FCH2COOH+FCH2CO-SCoAHS-CoA脱氨解氟灵乙醇乙酸氟乙酸没有乙酰胺时可用无水乙醇第37页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*第四节其它毒物中毒的抢救一、酒精中毒乙醇（alcohol）致死量：婴儿6～30ml；儿童25ml；成人250～500ml（血浓度0.35%～0.4%）药物维生素B1，烟酸，果糖，加速体内消除纳洛酮缩短昏迷时间苯甲酸咖啡因，也可用其他呼吸兴奋剂①维持呼吸、呼吸道，必要人工呼吸；甲硝唑、头孢、氯、灰黄霉素、氨基青第38页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*二、金属类金属中毒细胞巯基酶相结合抑制酶活性金属螯合剂(chelatingagent)，与金属或类金属离子结合成环状螯合，生成低毒或无毒的可溶性化合物随尿排出。第39页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*急性铅中毒：二巯丁二钠、二巯丙醇(BAL)、依地酸钙钠和D-盐酸青霉胺。其中以依地酸钙钠效果最好，但对铅中毒性脑病疗效差，宜与BAL合用，加速铅自尿中排出，并减轻脑病后遗症的神经症状。汞中毒：无机汞二巯丙醇(严重)，D-盐酸青霉胺（症状较轻）。中毒性脑病N-乙酰-消旋-青霉胺。甲基汞中毒不可用二巯丙醇（增加脑内浓度）。青霉胺（用量比无机汞大2倍）。巯基树脂（肠道内结合，阻断肝肠循环）金属螯合剂第40页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*铁中毒：去铁胺，不宜使用二巯丙醇，因该螯合剂与铁形成的复合物对肾脏损害较大。急性砷中毒：先用二巯丙磺钠或二巯丙醇直到胃肠道症状缓解后改用青霉胺。急性镉中毒：依地酸钙钠，不可应用二巯丙醇，因其可增加肾毒性。第41页，讲稿共57页，2023年5月2日，星期三2012-2013第二学期临床药理学课件*三、氰化物中毒的解毒药氰化物（cyanidecompound）：CN-与体内多种酶结合，尤其是细胞色素氧化酶中Fe3+牢固结合，从而阻断氧化还原过程中的电子传递，使组织细胞不能利用氧而引起细胞内窒息，出现缺氧、发钳，不及时治疗可迅速导