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四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法?新农合特殊疾病门诊包括：重大疾病门诊救治和特殊慢性病门诊治疗。（一）新农合重大疾病门诊救治病种?1.?终末期肾病门诊血液透析、腹膜透析?2.?血友病凝血因子治疗?3.?慢性粒细胞性白血病门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗（限省定5家医院）?4.I型糖尿病门诊胰岛素治疗?5.?甲状腺机能亢进门诊治疗?6.?耐多药肺结核门诊抗结核药治疗?7.?再生障碍性贫血门诊药物治疗第62页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法（二）新农合特殊慢性病门诊救治病种1.?恶性肿瘤的门诊放疗、化疗2.?器官移植术后门诊抗排异药物治疗3.?肝硬化失代偿期合并腹水的门诊基本药物治疗第63页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法（三）?补偿标准以上门诊救治病种，新农合按照80%的比例对政策内医疗费用予以补偿，不设起付线。各门诊救治病种补偿封顶线与当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，不超过当年统筹基金累计最高支付限额。第64页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三四、洛阳市新农合特殊疾病门诊补助管理办法特殊规定纳入门诊救治管理的参合农民，在门诊治疗期间使用相关救治范围内化验、检查项目的，其费用不能超过同期特殊疾病门诊总费用的20%，超出部分由患者自理。第65页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三五、相关文件下面是洛卫合管[2009]7号及洛卫合管[2012]17号洛卫农卫[2014]12号文件主要内容第66页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三五、完善新农合资金管理

简化新农合补偿程序一、降低特殊诊疗项目、一次性医用材料的自付比例参合农民使用特殊诊疗项目自付比例由原30%下调至15%；一次性医用材料自付比例由原40%下调至30%，原省厅规定的35种一次性医用材料按照省厅最高支付限额执行，其他可报销一次性材料最高支付限额提高至2万元。第67页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三五、完善新农合资金管理

简化新农合补偿程序二、规范以下诊疗项目的使用（一）、诊疗项目：1．监护类诊疗项目：严格根据病情使用，最大限度地方便参合农民，一次住院过程新农合补偿时间限制在14天以内。2．CT、磁共振类诊疗项目：CT、磁共振类诊疗项目，参合农民同一次住院，包括在门诊已进行此类检查的，新农合最多补偿3次。第68页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三五、完善新农合资金管理

简化新农合补偿程序3．超声类诊疗项目：根据病情选择适用黑白超、彩色B超，据实结算。以上三类诊疗项目使用必须具备相应医学指征，并在病情记录中根据病情变化如实载明，不再进行审批。如无医学指征使用或未在病历中如实载明，其产生的费用统筹基金不予支付。医疗机构CT、磁共振、彩色B超等大型仪器检查阳性率不低于70%。第69页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三五、完善新农合资金管理

简化新农合补偿程序4．三检、五检类化验项目：“三检”项目列入内镜检查前必检项目；“五检”类化验列入手术、输血前必检项目。乙肝表面抗原化验、肝功能化验项目根据病情选择项目进行检查，据实结算。“三检”：是指乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病病毒抗体化验，五检：在“三检”项目基础上，加梅毒、肝功能化验项目。第70页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三五、完善新农合资金管理

简化新农合补偿程序5．其他诊疗项目：ECT、DSA、直线加速器、彩色多普勒、动态心电图、x-刀、r-刀、高压氧舱、体外震波碎石、冠脉造影检查不再审批，根据病情需要进行，据实结算。6．心理咨询、心理治疗、脑电治疗项目仍继续按照洛卫农卫〔2012〕17号文件执行。第71页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三五、控制过度医疗强化基金管理“三检”是指乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病病毒化验，“五检”是指在“三检”项目基础上加梅毒、肝功能化验项目。2.内置材料：1）骨折固定类内置材料：对植入体内短期内又需取出的此类材料，原则上限用国产不锈钢材质的骨折固定材料，参合农民坚持要求使用钛合金材质固定材料或进口材料的，收治医院与其签署知情同意书后，按国产不锈钢材质骨折固定材料的招标价格（有多个招标价格的，按平均价格计算）计算补助。因年老体衰内置材料不再取出（60岁以上，或不能耐受再次手术的），或需较长期（5年以上）植入体内的，可使用国产钛合金材质骨折固定材料。第72页，讲稿共94页，2023年5月2日，星期三五、控制过度医疗强化基金管理2）血管支架类内置材料：进行血管支架置入术的参合农民