腹膜透析基本操作技术.ppt

操作过程遇见的问题1.透析液袋子渗漏2.灌液或排液速度慢3.管路与接头分离4.物品干性污染5.湿性污染6.忘记关滚动夹子第31页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三透析液袋子渗漏（一）非正常:运输加热正常:温热——少量湿气第32页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三漂管术前准备不充分切口定位过低手术中未使用石蜡油润滑导引钢丝导管插入时带入网膜术后体位不佳第33页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三漂管原因1、了解是否有影响肠道功能、长期便秘、肠道麻痹的因素存在（术前使用缓泻剂排空肠道，如手术等待时间长，上手术前需再次排空膀胱、肠道，以防积尿、积便影响导管放置）2、选择出口处：病人取坐位，出口处避免腹部脂肪堆积及皮带压迫处。3、切口定位：以耻骨联合为标记，选择合适导管，出口处应水平略向下，勿过度弯曲。4、适当的术中麻醉药物应用，使患者放松腹部肌肉，减轻网膜涌出影响导管。5、术后加强观察，腹部平片可以帮助诊断，可通过促进肠蠕动来使导管复位。6、建议置管两周后开始腹透，宜小剂量开始逐渐加量。7、术后次日应鼓励患者起床活动，避免便秘、腹泻、深蹲等。第34页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三灌液或排液速度缓慢(二)1.管路是否打结2.滚动架子是否完全打开3.管路中是否有气泡轻压袋子将管路用手指绕3圈后挤压气泡第35页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三4.管路中有无纤维蛋白轻压袋子将管路在手指上绕3圈肝素：100ml+肝素0.2ML5.灌液的袋子是否高于腹部?排液袋是否低于腹部?6.变换体位7.便秘灌液或排液速度缓慢(二)第36页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三植入管与钛头分离首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管将植入管与钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中钛头与短管分离首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管将钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中更换短管管路分离口服或腹腔应用抗菌素第37页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三物品的干性污染（四）无菌点1.新透析液袋子的流出口更换透析液袋子2.短管末端3.小帽子内部换上新的小帽子放置10分钟应用抗菌素切忌用碘伏涂抹第38页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三物品的湿性污染（五）物品连接好后，发现有渗漏。必须关闭管路更换透析液视情况给予抗菌素第39页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三忘关滚动夹子（六）关闭滚动夹子视情况给与抗菌素第40页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关分离管路或用蓝夹子夹住漏水处两端抗菌素的应用第41页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三出口处感染的主要原因出口处损伤的程度取决于损伤的强度发生时间出口处损伤损伤的表现为出血疼痛血痂形成和出口处炎症表现第42页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三出口处的检查首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套之间的隧道部位，观察是否有渗出液。极好的出口处较好、可疑炎症或急性炎症的出口处损伤第43页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三出口处不正常局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物第44页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三出口处感染的处理抗生素加强局部护理局部清创出口处理第45页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三导管和出口处护理的基本原则原则BECDA洗手固定导管勿拉压扭导管按标准护理出口导管周围禁用利器第46页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三关于腹膜透析基本操作技术第1页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三腹膜透析原理腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，利用腹膜为透析膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度通过弥散、对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分