恶性黑色素瘤护理查房.ppt

关于恶性黑色素瘤护理查房第1页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三目录病史简介相关知识护理问题及措施体检第2页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三一般情况：床号：22床姓名:xxx性别：男年龄：62岁职业：无业诊断：恶性黑色素瘤术后高血压病第3页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三病史：2014年5月发现右侧肩背部一蚕豆大小包块，突出表面，可见色素沉着，未重视7月包块进行性增大8月行背部包块扩大切除术，病理示：倾向无色素性恶性黑色素瘤第4页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三病程第5页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三病程第6页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三11月6日入院按期化疗，生命体征正常,既往有高血压病史，未口服降压药，11月8日行DTIC0.5d1-4+DDP30mgd1-310mgd4方案化疗，化疗过程无不适主诉，睡眠饮食正常，二便正常。第7页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三主要检查异常结果：11.7B超示肝脏轻度弥漫性病变11.8胸部CT结果示右肺上叶后段钙化灶；两肺少许慢性炎症轻度脂肪肝胸10椎体内异常密度灶，考虑椎体血管瘤可能，胸6椎体致密影第8页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三目录病史简介相关知识护理问题及措施体检第9页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三一般体检1、生命体征：T：36.3℃P：76次/分R：20次/分BP：123/84mmHgNRS：0分2、全身体检：神智：清楚头发：无脱发视力：正常听力：正常口腔：无义齿、无牙龈出血、黏膜完整肺部：听诊：清音痰鸣音：无心脏：心率：76次/分二尖瓣听诊区：无杂音主动脉第一听诊区：无杂音主动脉第二听诊区：无杂音肺动脉听诊区：无杂音三尖瓣听诊区：无杂音肝脏触诊：肋下未触及胆囊触诊：墨菲氏证（-）脾脏触诊：肋下未触及腹部：触诊：无压痛、反跳痛叩诊：无移动性浊音，叩诊呈鼓音听诊：肠鸣音5次/分大便：1天/次小便：尿频皮肤：全身皮肤未见瘀点瘀斑，右侧肩背部可见一斜行长约10cm手术瘢痕，愈合佳四肢肌力：均为4级，活动度良好第10页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三专科体检淋巴结检查：全身淋巴结未见明显肿大三、评估检查1、Barthel评分：100分2、Braden评分：22分3、Morse评分：50分第11页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三目录病史简介相关知识护理问题及措施体检第12页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三恶性黑色素瘤(malignantmelanoma,MM)第13页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三主要内容1黑色素瘤概述234临床病理分级与分期形成与发病机制黑色素瘤临床表现5治疗与预后第14页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三黑色素瘤（melanoma）黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于30岁以上成年人，90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见；少数发生于外阴、消化道和眼内。黑色素瘤的预后多数较差。早期可发生转移，转移部位多见肺、脑，晚期可有淋巴道及血液转移。黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。第15页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三黑色素的形成第Ⅰ期黑色素体第Ⅱ期黑色素体第Ⅲ期黑素体又称前黑素体期，为椭圆形小体，内有大量微丝并交织成带，尚无黑素形成第Ⅳ期黑素体酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺→多巴醌→多巴色素→5，6—二羟吲哚→5，6—醌式吲哚。黑色素就是5，6—醌式吲哚的规则的聚合体。生成的黑色素又沉着在此颗粒上，形成第Ⅲ期黑素体（又称黑素体期，黑色素在这一阶段开始形成并沉着下来）酪氨酸酶与糖结合成糖蛋白→后者选择性的贮存在此囊泡内→酪氨酸酶开始在囊泡内进行排列、相互融合或个体膨大→形成规则的带状、珊状结构，并自高尔基区向细胞树枝状突方向移行→黑素颗粒的基本结构，称第Ⅰ期（由蛋白、磷脂类物质构成的黑素前质）随着黑素颗粒的黑素化，具有活性的酪氨酸酶逐渐自生自灭，形成完全成熟的黑素体—第Ⅳ期黑素体（又称黑素颗粒