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2024心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识重点内容

心力衰竭（心衰）是严重危及生命的临床综合征，具有发病率高、病死率

高、再住院率高的特点，减轻由其造成的社会经济负担已成为全球公共卫

生的重要优先事项。随着我国社会经济发展、城镇化程及人口老龄化加

剧，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、糖尿病、肥胖和脂

质代谢紊乱等慢性病的发病率呈上升趋势，使得处于心血管事件链末端的

心衰患病率随之上升，带来巨大的公共卫生负担。

通过对2017年我国5000万城镇职工医疗保险数据的分析发现心衰按年

龄标化的患病率为1.10%,25-64岁、65〜79岁、80岁人群分别为

0.57%、3.86%.7.55%,估计现有心衰患者1210万；心衰发病率为

275/10万人年，25〜64岁、65-79岁、Z80岁人群分别为158/1。万人

年、892/10万人年、1655/10万人年，每年新发心衰300万例[1]o

一项2012—2015年的调查显示我国235岁人群中左心室收缩功能障碍

[左心室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVE）50%]

者占1.4%,中/重度左心室舒张功能障碍者占2.7%[2]»《中国心血管健

康与疾病报告2021》显示我国有高血压患者2.45亿、糖尿病患者1.3亿、

冠心病患者1140万、心脏瓣膜病患者2500万、心房颤动（房颤）患者

1200万[3,4]面临着心衰危险因素持续流行和人口老龄化的双重压力，

预计心衰的疾病负担将持续增加。因此，加强人群心衰筛查，对心衰高危

人群及患者行早期干预，延缓心衰展，对于我国心衰整体防控至关重

要。基于此，中国老年医学学会心电与心功能分会、中国心衰中心联盟专

家委员会和中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会共同组织专家，

根据国内外最新循证医学证据、参考相关指南、结合我国国情及临床实践,

撰写了本共识，以促临床上对心衰预防的重视，加强对临床前心衰患者

和心衰患者的早期诊断，尽早给予现有相关指南推荐的治疗，从而降彳氐心

衰发病率和病死率。

推荐心血管专科医师及有条件的基层医疗卫生机构的全科医师使用本共

识，如条件不允许，可根据本共识建议可疑的高危人群去心血管专科或上

级医院行早期心衰筛查。

一、心衰的定义、分类、发展阶段

(-)心衰的定义和分类

心衰是各种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使得心室收缩和/或

充盈发生障碍，在静息或运动时出现心输出量下降或心腔内压力升高，从

而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为活动耐量下降(呼吸困难、

疲乏)和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿、根据LVE水平可

将心衰分为4类，即射血分数降低的心衰(heartfailurewithreduced

ejectionfraction,HrE\射血分数改善的心衰(heartfailurewith

improvedejectionfraction,HimpE)、射血分数轻度降低的心衰

(heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction,HmrE)和射

血分数保留的心衰(heartfailurewithpreservedejectionfraction,

HpE)

（二）心衰的发展阶段

多个国家或地区的相关指南推荐将心衰的发展过程分为4个阶段，即A阶

段（有心衰危险）、B阶段（临床前心衰）、C阶段（症状性心衰）和D阶

段（晚期心衰），强调了心衰重在预防的概念[5,6]。

心衰一级预防包括:对A阶段患者行心衰危险因素的干预；对B阶段患

者治疗心衰危险因素和器质性心脏病，预防症状性心衰的发生；对C、D

阶段患者应遵循现有心衰指南行治疗与管理，以降低心衰患者的死亡率

和再住院率

二、常见的心衰危险因素

（_）缺血性心脏病

冠心病是心衰最常见的病因，我国住院心衰患者中54.6%合并冠心病[71

心衰是急性心肌梗死的常见并发症。ST抬高型心肌梗死、非ST抬高型心

肌梗死和不稳定性心绞痛患者入院时心衰的发生率分别为13.6%.14.8%

和5.2%,1年心衰发生率分别为23.4%.25.4%和16.0%[8]o45岁及

以上心肌梗死患者5年内发生心衰的比例男性为16%，女性为2