卒中相关性肺炎的诊治.ppt

A2DS2评分A2DS2评分系统对华人SAP预测价值的外部验证：前瞻性群组研究第31页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三AIS-APS量表（美国国立卫生研究院卒中量表）（小卒中及以下）（昏迷）（中度残疾及以上）第32页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三AIS-APS量表杜庆霞等观察309例急性脑梗塞患者，总SAP发生率12.9%.依据AIS-APS评分法：极高危组28-35分，ＳＡＰ发生率为90.8％高危组21-27分，ＳＡＰ发生率为66.5％中度危险组14-20分，ＳＡＰ发生率为23.5％低危险组7-13分，ＳＡＰ发生率为8.32％极低危险组0-6分，ＳＡＰ发生率为3.85％认为：利用AIS-APS评分有助于临床工作中快速筛选出SAP高危患者，实现对SAP患者的早诊断和早期干预。第33页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三PANTHER-IS评分Factors值Score合计Gcs9559-122120Age〉802260-801600入院初24小时收缩压200mmHgyes22no0WBC11000/ulyes33no0合计12第34页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三PANTHER-IS评分Harms等2013年首次提出共观察NICU335例急性脑梗塞者，SAP总发生率31.3%不同得分的SAP发生率分别为：0-2分9.5%；3-5分21.1%；6-8分67.5%；9-12分85.7%以=5分为折点，其预测SAP的敏感性为77.6%，特异性84.0%，PPV67.5%，NPV89.7%。AUC为0.85（95%CI0.80-0.91）认为可较好预测SAP发生ActaNeurolScand2013:128:178–184第35页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三A2DS2、AIS-APS、PANTHER-IS评分预测效能比较Tamer等观察70例脑梗塞患者，比较A2DS2、AIS-APS、PANTHER-IS评分对SAP预测价值。结果发现，A2DS2评分对SAP预测价值优于AIS-APS、PANTHER-IS评分（AUC分别为0.847、0.798、0.715）发生SAP高风险的A2DS2、AIS-APS、PANTHER-IS评分折点分别为6、12、3第36页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三A2DS2、AIS-APS、PANTHER-IS评分预测效能比较第37页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三关于卒中相关性肺炎的诊治第1页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三概念卒中相关性肺炎（stroke-associatedpneumonia,SAP）指原无肺部感染的患者卒中后早期（有人提出7天内）出现的肺实质感染。由Hilker等首先于2003年提出?是卒中患者最常见的感染性疾病，发生率在3.9%-45%之间，平均发生率7.9%。一项荟萃分析（n=639953）显示：SAP总发生率14.3%（脑梗死14.3%，出血19.4%，混合15.2%)第2页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三概念约一半患者SAP发生在卒中后48小时内。也有人将发生在卒中后72h内的SAP称为早发性肺炎（early-onsetpneumina,EOP），72小时以后发生的SAP称为晚发性肺炎（late-onsetpneumina,LOP）SAP使卒中患者死亡风险增高约3倍明显增加卒中患者致残率?住院时间及住院费用第3页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三SAP发生的常见危险因素卒中类型、部位和严重程度：后循环缺血、卒中超过1个供血区、脑出血、深部脑梗塞累及基底节、下丘脑、杏仁核（尤其有意识障碍和/或吞咽困难者）者发生率升高年龄：65岁以上的老年，年龄每增大1岁，SAP的发生率增高2%基础疾病：并存糖尿病、高血压、心房颤动、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病者发生率升高医源性因素：使用机械通气、应用抑酸药物、预防性应用抗生素者发生率升高其他：男性、有吸烟史、喂养方式、完全仰卧位等。第4页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三常见危险因素风险情况卒中患者肺部感染危险因素:一项临床观察的荟萃分析第5页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三常见危险因素风险情况Fa