电击伤及其对神经系统的损害.pptVIP

目录1、电击伤的定义2、电击伤的病因3、电击伤后神经系统损伤临床表现4、电击伤神经系统损伤的主要原因5、电击伤神经系统损伤的影响因素6、文献分析7、电击伤后的眼部并发症电击伤定义（electricalinjury）又称触电，指一定量的电流通人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳骤停和呼吸停止。电击伤可以引起局部和全身性损害，通常对心脏危害最大，其次是中枢神经系统。电击伤的病因1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。文献指出：电击伤发生年龄多为10～65岁,以10～15岁和20～45岁两个年龄组为多见,前者为学生爬高压电杆或变压器捣鸟窝等引发,后者是违规违章作业等引起。特殊类型的电击伤高压电1KV或超高压电电击伤220KV在一般情况下，高压线上有一定电弧产生和一定的电场，进入高压线安全距离内即可产生电击伤。220KV高压线，安全距离为1.8m，之内可击穿空气或其他介质，通过人体而产生电击伤。电跨步电压击伤：当一根电线断落在地上，以此落地点为圆心，在20m以内地面上有很多同心圆，圆周上的电压不同，离圆心越近，电压越高，越远，电压越低，即跨步电压（电位差）。当人体进入离圆心10m以内的地域，两脚迈开0.8m时，出现电位差，电流从电压高的一脚进入，从电压低的一脚流出，造成损伤电击伤神经系统损伤的临床表现1、颅内压增高：电击伤急性期，由于脑缺氧、脑实质或蛛网膜下腔出血、脑血血、软化，引起脑水肿、肿胀，导致颅内压增高，出现头疼、呕吐、抽搐、嗜睡、昏迷、视乳头水肿，同时也可伴有神经系统局灶性体征，如偏瘫，失语等。2、精神障碍：电击伤时可产生器质性精神症状，如焦虑、遗忘、定向力障碍、谵妄、性格改变、淡漠、抑郁、精神衰颓、痴呆等。电击伤神经系统损伤的临床表现3、神经衰弱症候群：电击伤后头痛是常见的,但并不持久。此外有头晕、耳鸣、心悸、肢体麻木、记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝、梦多、失眠等,这主要是电击伤引起高级神经活动功能障碍所致,经适当治疗和休息,症状可以消失。4、底节损害：在电击伤的后期,可出现肌张力增高和不随意运动,包括震颤麻痹、舞蹈样手足徐动症、扭转性痉挛和偏侧颤搐等。多动常见于觉醒时,当注意力集中或焦虑状态下症状加重,而睡眠时消失。电击伤神经系统损伤的临床表现5、横贯性脊髓病：电击伤时可引起脊髓出血、变性或髓鞘脱失,从而产生横贯性脊髓病。以颈、胸段常见,表现为四肢瘫痪或截瘫,急性期可呈脊髓休克,以后呈痉挛性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性,病变部位以下感觉消失、伴有大小便障碍。6、周围神经病：巨大的电流通过周围神经可引起弥漫性神经一肌肉的损害,以正中神经和尺神经多见。7、灼性神经痛：这是特殊类型的神经痛,可发生于电击伤的当时或以后数天。由于神经周围血液循环障碍、小出血、水肿、炎症等,使交感神经纤维受刺激,而产生剧烈的疼痛。其特征是①自发性、顽固性疼痛,呈烧灼样、弥漫性、持久性、也可呈发作性加剧。②最常发生于富含交感神经纤维的神经如正中、尺、坐骨、排和胫神经。③疼痛比较浅表,常局限于神经的末梢部,在手掌正中神经或足底坐骨神经,也可沿神经分布区放散,活动或行走时加剧,指趾尖有虫爬蚁走感。电击伤神经系统损伤的临床表现④温热刺激或情绪反应均可促使疼痛发作或加剧。⑤伴有明显的血管一植物神经症状和营养性改变,如皮肤干燥、发红、灼热、光亮、变薄、感觉过敏,指甲松脆、弯曲、易折断,指骨萎缩、脱钙、关节僵硬、肿胀,关节周围纤维性变。⑥发作时患者常将手或脚置于冷水或湿包裹中,或穿上湿袜,戴上湿手套,以减轻疼痛,有时将患肢抬高,以减少血流,缓解疼痛，患肢下垂时疼痛加剧扩⑦受损的肢体长期处于保护性体位,尽量避免或减少活动和外来的刺激。轻型者疼痛可在数周或数月内自行消失,严重者少有缓解,甚至发生持久性挛缩。电击伤的辅助检查1、心肌酶谱：早期可出现CK、CK-MB、LDH、AST增高。2、尿常规：可出现血红蛋白或肌红蛋白尿。3、ECG：传导阻制、房性、室性早搏、室颤等。4、影像学：头颅CT、MRI等5、神经电生理电击伤治疗

对于轻、中度脑损伤患者,行脱水、血管