体格检查的基本方法及一般检查.ppt

单纯性肥胖第31页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三恶病质第32页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三六、意识状态意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识活动主要包括认知、思维、情感、记忆和定向力五个方面。临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和瞻妄等。1．嗜睡（somnolence）是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，轻刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合体格检查。刺激停止后又复入睡。2．意识模糊（confusion）是一种较嗜睡更重的意识障碍。患者虽能保持简单的精神活动，对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。第33页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三3．昏睡（stupor）是一种较严重的意识障碍。需强烈刺激方能唤醒，但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。4．昏迷（coma）患者意识丧失，是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度可分为：（1）浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。（2）中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光迟钝，眼球无转动。第34页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三（3）深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。5．谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。七、语调与语态语调（tone）与语态（voice）的失常，对疾病的诊断也具有重要意义。语调是指言语的音调；语态是指言语过程中的节奏。第35页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三八、面容与表情面容（facialfeatures）与表情（expression）是评价一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断也具有重要的临床价值。常见的几种典型面容有：1．急性发热面容表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。2．慢性病容面容憔悴，表情忧虑，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等。第36页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三3．贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血。4．肝病面容（hepaticfacies）面色晦暗，面部可有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣。见于慢性肝病患者。5．肾病面容（nephroticfacies）面色苍白，睑部浮肿，舌质色淡，有时舌缘可见齿痕。6．甲状腺功能亢进面容表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。7．粘液性水肿面容面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟缓，神情倦怠，眉毛、头发稀疏，舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。第37页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三8．二尖瓣面容（mitralfacies）面色灰暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风心二尖瓣狭窄。9．肢端肥大症面容（acromegalyfacies）头大脸长，下颏大且前突，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。10．伤寒面容（typhoidfacies）表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱病人。11．苦笑面容（sardonicfeature）发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。12．满月面容（moonfacies）面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有座疮，唇可有小须。第38页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三13．面具面容（maskedfacies）由于表情肌的活动受抑出现面部呆板，无表情变化，好像带着面具一样。见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等。14．病危面容（Criticalfacies）亦称Hippocrates面容。面容消瘦，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。九、体位体位