乳腺疾病讲课.ppt

四、乳腺囊腺增生病命名繁多：乳腺囊性病，慢性乳腺囊性病，乳腺增生病。WHO提出命名为乳腺结构不良症（Mammarydysolasia）第23页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三（一）病因：多见30-40岁，卵巢功能紊乱，黄体酮减少，雌激素相对增多，乳腺导管及腺上皮增生，在经前期增生，复旧不全第24页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三（二）临床表现周期性乳房胀痛，经前明显周期性双侧乳房散在性结节性肿块或片状，大小不一，质韧少数乳头溢液（三）诊断：依据典型症状，但须与乳腺癌鉴别第25页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三（四）治疗中药：舒肝理气激素：三苯氧胺10mgBid，经后服3周，2-3周期。丹那唑（Danazol）即炔睾醇抑制卵巢功能，减少促黄体素，0.25Bid，2周期碘剂溴隐停（Bromocriptine），抑制催乳素，月经后5天至经前，第1周1.25mgBid，第2周2.5mgBid，3-6月40岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术第26页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三女性最多见的良性肿瘤占75%好发20-45岁五、乳腺纤维腺瘤第27页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三（一）病因：雌激素刺激乳腺叶纤维细胞引起过度增殖形成，病理上分：管内型、管周型和混合型（二）症状：年轻妇女，乳房出现单发肿块，质韧、圆形或椭圆形，表面光滑，易移动肿块，一般不痛，肿块大小不随月经周期变化，少数为多发第28页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三（三）治疗：手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则一经诊断及时手术切除，加病理检查25岁以下妇女可延迟手术，但30岁者不宜延迟30岁，生长较快者，质较硬或边界不清者应钼靶拍片或B超检查，局部切除加快速切片第29页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三（一）病因：由雌激素异常刺激，70%乳头瘤是乳腺囊性病的伴随病变，30%是单纯导管内乳头状瘤，由于后者有良性与恶性之分，因此临床上难以处理六、乳腺导管内乳头状瘤第30页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三（二）症状与诊断乳头溢液：70%有此症状，1/4为浆液性，3/4为血性，间歇性。确定溢液的乳管开口位置是处理关键乳房肿块：大导管的肿瘤可触及约0.5-1cm结节，多在乳晕范围内，少数距乳头5-6cm，稍压肿块乳头分泌物溢出乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法鉴别诊断：良性——恶性第31页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三?（三）治疗：手术切除术前定位术中美兰注射导管口作为诱导，切除病变段乳腺手术切除后宜行冰冻切片或快速切片确定性质，必要时行单纯乳房切除术第32页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三发病率：占全身恶性肿瘤7-10%，全球每年90-120万，有40万死亡。美国12.2%。上海47/10万七、乳腺癌第33页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三??1、家族史：乳腺癌相关基因BRCA1：（染色体17q21）45%遗传性乳腺癌和80%乳腺癌伴卵巢癌BRCA1基因突变BRCA2：（染色体13q21）突变与1/3家族性乳癌相关第34页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三目的要求掌握乳腺疾病常见症状、体格检查方法熟悉常用的辅助检查方法熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗方法，了解其预防方法了解乳腺囊腺病的病因，熟悉其临床表现、诊断和治疗原则掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则第2页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三5、了解乳腺溢液的分类和鉴别诊断6、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则7、了解乳腺癌的流行病学、高危因素、病理分型、转移途径。掌握其诊断和治疗原则熟悉其手术、化疗、内分泌治疗、放疗指征，了解综合治疗发展趋势第3页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三一、乳腺解剖生理???（一）解剖位置：女性乳房上缘II肋间、下缘VI肋间，内至胸骨旁、外至腋前线结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶?腺泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡?腺泡管?腺小叶（小导管）?腺叶?大导管（输乳管）?输乳窦?输乳孔（乳头顶部）第4页，讲稿共48页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共48页，