精神科急诊及处理.ppt

精神科急诊—诊断和鉴别诊断综合征诊断：根据病人的症状组合作出综合征诊断。疾病诊断：根据起病形式，病程特点，症状特点作出疾病诊断。如一时有困难，先暂用综合征诊断，待症状明确后再作出疾病诊断。第23页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三精神科急诊—需要立即住院病人病情严重或躯体状况不好的患者；有自伤或自杀行为；有暴力行为或行为紊乱的患者；不合作或生活不能自理的患者；第24页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三精神科急诊处理—暴力行为暴力行为在这里仅限于精神疾病的暴力行为。那些症状可引起暴力行为：幻觉，妄想，思维逻辑障碍，记忆障碍等；行为类型：骂人或叫喊，言语威胁，对财物攻击，对他人身体攻击；常见精神疾病：精神分裂症，情感障碍，器质性精神障碍，精神活性物质，精神发育迟滞，人格障碍；第25页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三精神科急诊处理—暴力行为精神分裂症：受幻觉和妄想的影响，如评论性幻听，被害妄想，嫉妒妄想；精神运动性兴奋，如紧张型，青春形；心境障碍：1.躁狂状态：激惹性增高，要求未得到满足，活动受限制；2.抑郁状态：扩大性自杀和间接自杀；第26页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三精神科急诊处理—暴力行为器质性精神障碍：判断能力下降，意识障碍或病理性激情影响，具有突发性，紊乱性，波动性和突然消失特点。特别注意癫痫性精神障碍特点：①癫痫发作—意识模糊—冲动行为；②癫痫性人格改变—固执，记仇—冲动报复行为：精神活性物质：①醉酒—控制能力下降—情绪不稳定，判断受损—冲动行为；②突然戒酒—易激惹或谵妄状态；③成瘾者—渴望得到药物或毒品遭到拒绝—冲动暴力行为；第27页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三精神科急诊处理—暴力行为精神发育迟滞：冲动行为缺乏计划性，难以预料，攻击的对象多为物品；人格障碍：反社会型人格障碍—对暴力攻击的控制能力差；第28页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三精神科急诊处理—暴力行为紧急处理三种方法：言语安抚，身体约束和应用药物。优先考虑问题：安全1.暴力行为者的安全：如采取暴力行为着处于危险地方如高压电源或高处，需要采取措施防止病人出现危险，不能采用威胁病人的方法以免病人发生自伤或自杀；2.其他病人的安全：尽快转移其他病人；3.亲属的安全：说服亲属不要单独行动；4.工作人员的安全：5.围观者的安全：要求围观者撤开，利于安全和处理暴力行为。第29页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三精神科急诊处理—暴力行为言语安抚—通过对话劝诱病人停止暴力行为，答应病人的任何要求，提供饮料或食物，尽量用平和的方法使病人停止暴力行为。注意：严重精神疾病患者或脑器质性疾病患者的暴力行为较难用对话的方式解决。第30页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三精神科急诊处理—暴力行为身体的约束：1.目的：保护病人和他人的安全。2.工作人员要求：①有适当的人员参与约束；②熟悉身体约束的技术；③参与身体约束时穿着应合适；3.制服病人：如果病人无武器，至少要四个人同时行动；如果有武器，应请警察协助；4.约束病人：用保护带约束于病床上；5.病人约束后的安全措施：注意清除身上的危险品，加强监护防止意外，注意摄入足够的营养和水分；第31页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三精神科急诊处理—暴力行为药物治疗：药物选择安全有效快速。1.抗精神病药物：氟哌啶醇，氯丙嗪；2.苯二氮卓类：硝基安定，氯硝安定；长期治疗：原发疾病治疗第32页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三精神科急诊处理—兴奋状态兴奋状态，指精神运动性兴奋，患者的动作和言语明显增加。急诊原因：1.病人兴奋躁动，缺乏自我保护，致外伤或者扰乱其他人，无法管理；2.长时间处于兴奋状态，体力消耗过度，饮食和睡眠减少，可能出现脱水，电解质紊乱，全身衰竭，甚至伴发感染；第33页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三精神科急诊处理—兴奋状态兴奋状态的类型1.协调性精神运动性兴奋：病人的言语和动作增多与思维和情感活动一致，并于环境保持协调，如躁狂症和心因性精神病；2.不协调性精神运动性兴奋：病人的动作和言语增加与思维和情感不一致，病人的整个精神活动不协调，如精神分裂症紧张型，青春型和谵妄状态。第34页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三精神科急诊处理—兴奋状态出现兴奋状态的常见精神疾病1.精神分裂症：紧张型，青春型，幻觉妄想状态；2.情感性精神病：躁狂发作；3.癔症性精神障碍4.反应性精神障碍：反应性兴奋5.人格障碍：反社会型，冲动型，表演型；第35页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三