癌痛患者的充分镇痛修改版.ppt

阿片类药物的滴定第31页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三癌痛患者的充分镇痛修改版第1页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三内容癌痛控制现状充分镇痛的影响因素充分镇痛实践第2页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三内容癌痛控制现状充分镇痛的影响因素充分镇痛实践第3页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状新诊断患者早期治疗进展期25%33%75%NCCNAdultCancerPain,2014(Version1).Availableat:第4页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2011全球152个国家吗啡消耗量(mg/capita)2011年吗啡全球人均消耗量为6.11mg，在152个国家中，有126个国家处平均水平以下Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:PainPolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,2013第5页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三2011全球69个国家羟考酮消耗量(mg/capita)2011年羟考酮全球人均消耗量11.78mg，在69个国家中，有50个国家处平均水平以下Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:PainPolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOCollaboratingCenter,2013第6页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三疼痛治疗不足的后果BrennanF,etal.AnesthAnalg.2007,105(1):205-21.LohmanD,etal.BMCMed.2010,8:8.第7页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三内容癌痛控制现状充分镇痛的影响因素充分镇痛实践第8页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三癌痛控制不充分的主要原因一镇痛药剂量不足医生不愿处方足够的镇痛药，因为：☆担心增加剂量造成成瘾，由于病人满足于疼痛的部分缓解。☆担心副作用不能增加剂量病人对处方依从性差，担心成瘾性不同患者剂量本身差异大，临床医生无法预计第9页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因上海市76家医院对1115名医生及923位癌痛患者的调查显示：剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因186.271.265.712.35.69.7020406080100癌痛控制不佳的因素比例(%)未按时服药剂量不足药品管理过严副作用费用太高其它许德凤，王杰军，郑莹，等.上海市癌症止痛现状调查.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.第10页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三癌痛患者使用阿片类药物剂量个体差异较大38.8±41.7mg/d（5mg～499.3mg/d）30.9±34.4mg/d43.3±44.8mg/d个体差异大Ref：2006年奥施康定上市后临床研究2006年1825例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究第11页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三不同转移部位所需阿片类药物剂量不同脊柱转移的患者所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日）肺转移患者所用吗啡日剂量最低吗啡剂量mg525±84577±56825±1061051±8281289±15361519±971****/***P=0.02**P=0.03Cancer1999;86:871-7.?1999AmericanCancerSociety第12页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三疼痛性质对吗啡剂量的影响需要大剂量吗啡治疗的患者中52.7%骨痛43.6%内脏痛23.6%神经病理性疼痛21.8%患者同时有两种疼痛第13页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三癌痛控制不充分的主要原因二阿片类药物滴定过程不充分临床医生未掌握阿片类药物滴定方法，不重视滴定剂量摸索时