扁桃体摘除术.ppt

关于扁桃体摘除术第1页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三概述慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。第2页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三病因1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌2、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死,细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展3、继发于其它感染4、与自身变态反应有关第4页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三病理改变增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。第5页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三临床表现常有咽痛易感冒急性扁桃体炎发作史平时自觉症状较少，可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。第6页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三扁桃体肿大分度I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。II度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。III度肿大：扁桃体达到或超过咽喉壁中线。第7页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三临床表现常有呼吸不畅鼾声语言含糊进食缓慢扁桃体过度肥大第8页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三临床表现消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致第9页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三查体检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变）下颌角下常可触及肿大的淋巴结第10页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三并发症局部并发症：中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎，颈淋巴结炎第11页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三并发症全身并发症急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症第12页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三治疗措施目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy）为主要治疗方法其他如隐窝冲洗、电烙、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。第13页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周围脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。第14页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及妊娠期暂时不宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。第15页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三麻醉方式局部麻醉全身麻醉第16页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三手术方法挤切法剥离法低温消融的扁桃体切除法第17页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三扁桃体挤切术第18页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三扁桃体切除术（剥离法）第19页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三扁桃体摘除术手术配合物品准备：扁桃体注射器、扁桃体器械包（扁桃体抓钳、扁桃体剥离器、扁桃体止血钳、扁桃体剪刀、扁桃体纱布球、纱布球钳等）吸引管、