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慢性鼻窦炎-PPT课件;多因急性炎症反复发作或治疗不当

常为双侧或多窦发病

致病菌与急性鼻窦炎相似

特应性体质与本病关系密切;全身症状：轻重不等、有时可无

局部症状：

多脓涕：主要症状

鼻塞：主要症状

头痛：不定，无急性炎症明显

嗅觉减退或消失

视功能障碍：注意蝶窦病变;鼻源性头痛的特点：

伴有鼻部症状

多有时间性及固定部位

改善鼻腔通气及引流，头痛好转

头部静脉压增高，头痛加重

引起鼻腔血管扩张，头痛加重;鼻腔检查：

黏膜慢性充血、肿胀或肥厚中鼻甲肥大或息肉样变

中鼻道息肉

脓性引流;口腔及咽部检查：注意牙齿

影像学检查：鼻窦X线、

CT检查

上颌窦穿刺

鼻窦A型超声波检查;局部治疗：

血管收缩剂：不可长期应用

皮质类固醇激素：应用3~6月

抗生素类滴鼻液

上颌窦穿刺冲洗

置换法：慢性全鼻窦炎;手术治疗：

辅助手术：解除中鼻道及附近阻塞

鼻窦手术：解除引流和通气障碍、 保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能

传统手术

功能性鼻内镜鼻窦手术

全身治疗：

抗变态反应治疗

黏液稀化剂治疗;功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分?

第一阶段：术腔清洁或干燥阶段。出现在术后1~2周，由于缺乏黏液清除功能，窦腔底部多积聚粘稠分泌物，并在黏膜缺损处和窦口形成棕黄色痂皮。鼻甲黏膜表面纤维素渗出形成伪膜，黏膜处于反应性水肿状态，在10天以后术腔较为清洁干净，显示出清楚的术腔轮廓。;第二阶段：黏膜转归竞争阶段。 出现在术后

3~10周，术腔再次出现水肿,这种水肿主要是由于淋巴引流障碍所致。囊泡、小息肉和肉芽开始在黏膜缺损处生长，这种状态称为“去黏膜化反应”。纤维

结缔组织增生和黏连也在此阶段发生。与此同时，

黏膜再生和上皮化也在进行，与病变形成竞争性生长。;第三阶段：上皮化完成阶段。上皮化在术后1~2

周即已开始，并贯穿第2阶段，但仅有少部分病例可在4~5周完成上皮化，多数在10周以上完成上皮化。术腔从此完成良性转归。仍有少量病例在15周以上

仍未完成上皮化，多与局部感染及变应性因素、结缔组织增生、息肉再生难以控制有关。;功能性内镜鼻窦手术后术腔黏膜转归??段处理原则？

用含有抗生素和糖皮质激素的低黏性涂膏或涂胶可以加速 黏膜上皮再生；

含酶制剂灌洗窦腔,可分解纤维素伪膜、血痂和黏液痂,促进 创面的清洁和愈合过程；

生理盐水清洗鼻腔有助于增加局部血液循环并促进黏液纤 毛清除功能；

一些非卤化糖皮质类固醇水剂喷鼻具有局部抗变态反应、 抗炎、抗水肿作用，可有效的控制囊泡和小息肉生长；;吉诺通有助于粘稠分泌物的稀化，增强纤毛系统 的清除功能；

细致的清理技术非常重要,清除再生病变时应尽量 减少损伤已经上皮化的黏膜，切忌钳取范围过大 和撕扯动作；可使用锐利刮匙、电动切割器，也 可以使用微波、射频或激光;

没有必要经常进行清理，出院后每周检查一次即可。;THANKYOU