腰椎椎弓根钉技术应用.ppt

上关节突内侧缘VS椎弓根关系第31页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三*骶骨（前面观）第32页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三*骶骨（后面观）第33页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三*骶椎椎弓根螺钉置入方法在骶椎,通常进钉点为S1关节突外缘纵线与下缘水平切线交点，指向中线或平行于骶髂关节。椎弓根螺钉可以从标准的往前内侧方指向骶骨体或岬部。Ｅｄｗａｒｄｓ发现骶骨螺钉在Ｓ1处的植入角度在前内侧25°,或者在骶骨翼外侧成角35°具有最大的拔出力量。第34页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点第35页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三*第36页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三*骶椎椎弓根螺钉置入方法骶椎进钉点：上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点?骶椎进钉角度：内倾25度，头倾25-30度，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。?骶椎选螺钉?：螺钉直径6．5～7．0mm，深度30-35mm第37页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三以上关节突关节面纵、横轴交点为圆心，将两侧上关节突关节面各看作一个时钟表盘，上关节突关节面的纵轴与关节面上缘交点定为12点则右侧关节面相当于5点处、左侧关节面相当于7点处为螺钉进针点。骶椎椎弓根螺钉置入方法（5点、7点）第38页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三椎弓根螺钉判定植入椎弓根螺钉的腰椎节段螺钉是否与腰椎上终板平行螺钉深度螺钉在椎弓根内的位置：（上、下切迹）左右侧螺钉是否对称上下螺钉是否平行是否在一条线上第39页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三腰椎正位片测定实际上由于椎弓根轴线并非是矢状位，而是与正中矢状位呈15度夹角，在正位片上椎弓根横径只能近似其实际值。椎弓根显影部位是其最狭窄的中间处。第40页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三术中判定植入导针后术中C形臂透视拧入椎弓根螺钉再次透视第41页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三螺钉深度判断（侧位片、横断面照片）第42页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三深度与角度因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。即使螺钉已穿出椎体前缘，腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉第43页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三螺钉深度判断进钉深度最大比率L1-L5为（85－90）％，超过此值预示螺钉已穿出椎体第44页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三腰椎斜位片判定椎弓根螺钉深度腰椎斜位片判定椎弓根螺钉位置：30度、60度、90度第45页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三术后CT判定（应用胸椎举例）第46页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防过深----穿出椎体过浅----固定强度不够直径太粗大----胀破椎弓根角度不正确----进入椎管、椎弓根外进钉点不正确----偏内偏外、偏上、偏下第47页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三螺钉过深过长易引起椎体前方结构损伤大血管迟发破裂大出血休克死亡根据腰椎侧位片推算螺钉长度d约等于0.83b在腰椎CT测量（经椎弓根平面）第48页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三椎体前方结构L1-L4椎体前方毗邻结构椎体前方，腰大肌位于椎体左、右两侧方0°-60°腹主动脉位于左侧椎体前方70°-90°下腔静脉位于右侧椎体前外侧方50°-80°L5椎体前方毗邻结构L5左右两侧侧方0°-60°为腰大肌髂部血管分别位于椎体左、右两侧方45°-70°第49页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三角度与椎体横断面片上进钉角度与出顶点位置的关系当进钉角度在0-5°时，出钉点多在椎体侧方当此角度为5-10°时，出钉点在椎体前外侧方当进钉角度为10-20°时，出钉点在椎体前方第50页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三结论L1-L4水平当螺钉进钉角度为5°-10°时有穿破下腔静脉的可能，进钉角度为10度-20°时有穿破主动脉的可能，进钉角度为0°-5°是较安全的L5水平进钉角度为5°-10°时有穿破髂部血管的可能，进钉角度为10°-20°相对安全第51页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三进钉部位及角度不准确钉点偏外，则进钉角度要大，否则穿破椎弓根外侧皮质，椎体外；进钉点偏内，则进钉角度要小，否则进入椎管损伤神经根及脊髓第52页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三关