消化系统疾病的药物治疗.ppt

治疗药物原则消化性溃疡活动期首选抑酸药PPI或H２RA。合并出血等并发症或其他治疗失败的病例应选用PPI.注：胃溃疡可合并抗酸药和胃黏膜保护药。腹痛症状明显：治疗开始加用抗酸药，有助于缓解疼痛。消化性溃疡合并十二指肠胃反流或腹胀：联合粗胃肠动力药；反复发作或长期服用NSAIDs：维持治疗。消化性溃疡伴有HP感染时：抗菌药物根除Hp。第22页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三治疗药物的选用（一）抗消化性溃疡药物的分类、作用及特点1、抑酸药：最主要药物。PPI，H2受体拮抗剂（1）PPI：作用机制：抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，抑酸作用强于H2受体拮抗剂。代表药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑（第一代、起效慢、不能迅速缓解、药动学个体差异大）雷贝拉唑、埃索美拉唑（新一代PPI）第24页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三治疗药物的选用（2）H2受体拮抗剂作用机制：能拮抗组胺与细胞壁的H2受体结合，抑制食物、组胺、促胃液素引起胃酸分泌。常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。第25页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三治疗药物的选用2、抗酸药作用机制：中和胃酸、抑制胃蛋白酶的活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合。常用药物：铝碳酸镁、氢氧化铝、碳酸钙。3、胃粘膜保护药作用机制：通过增加碳酸氢盐分泌、改善粘膜血流或在粘膜表面形成保护层增强粘膜抵抗力。常用药物：铋剂、硫糖铝、前列腺素衍生物（对防治NSAIDs导致的溃疡有一定价值，可作为长期服用NSAIDs患者的二线用药。第27页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三治疗药物的选用4、治疗Hp感染药物：常用药物包括PPI、铋剂、抗菌药等。目前提倡联合治疗。（1）抗菌药：用于抗HP感染的抗菌药：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星。（它们多在酸性环境中较稳定）阿莫西林：体内外均由抗HP；胃内酸性环境中较稳定。克拉霉素：易于吸收，但用耐药。抗HP较好；甲硝唑：对非耐药菌株敏感，耐药菌株多，与铋剂和其他抗生素何用，减少耐药机会。四环素：对HP较敏感，耐药菌株少。第28页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三治疗药物的选用（2）铋剂：可通过破坏细菌细胞壁、阻滞HP粘附于胃粘膜上皮和抑制HP尿素酶、磷脂酶、蛋白酶活性发货作用。与抗生素何用有协同效应。（3）PPI：在体内外均可抑制HP生长。可提高胃内ＰＨ，增加抗菌药活性。５．粗胃肠动力药：加速胃排空，减少胃液素分泌，减轻胃酸对胃粘膜的损害，用于消化性溃疡伴有消化不良或胃潴留。常用药物：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利。第29页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三治疗药物的选用（二）消化性溃疡治疗分期和药物选择1、活动期溃疡的治疗（1）抑制胃酸分泌：消化性溃疡的愈合期和抑制胃酸分泌药物治疗的强度成正相关。力争使一天中胃液PH3的时间超过18h.第30页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三治疗药物的选用1)质子泵抑制剂：首选。疗程：十二指肠溃疡：2~4周胃溃疡：2~4周（以溃疡是否愈合标准）根除HP剂量加倍。对NSAIDs相关的消化性溃疡和糜烂，无论是否继续使用NSAIDs，应用奥美拉唑20mg\d口服4~8周常可使溃疡愈合。2）H2受体拮抗剂：疗程：十二指肠溃疡：4~6周胃溃疡：6~8周第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三治疗药物的选用（2）保护胃黏膜：胃溃疡单用抑酸药疗效不如十二指肠溃疡。抑酸药+胃黏膜保护药。铋剂：HP感染的消化性溃疡。枸橼酸铋钾：常用，疗程4~8周硫糖铝：餐前1h口嚼成糊状后温开水吞服，疗程4~6周米索前列醇：二线用药，防治NSAIDs导致的溃疡，三餐前及睡前服用，疗程4~8周。（3）抗酸药：中和胃酸，加强止痛的辅助治疗。铝碳酸镁：抗酸和保护粘膜，疗程6~8周。第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三（4）根除Hp治疗：降低消化性溃疡的复发率。三联疗法：PPI为基础、铋剂为基础再加用两种抗菌药。1）含PPI的根除Hp方案：PPI（标准计量)+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1.0g）88%PPI（标准计量)+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g）97%PPI（标准计量)+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）PPI（标准计量)+阿莫西林（1.0g）+呋喃唑酮（