新生儿败血症neonatalsepticemiappt课件.pptx

新生儿败血症

neonatalsepticemia

南京医科大学南京市儿童医院平 鹦

病因

病原体侵入婴儿血液并生长、繁殖、产生毒素

而造成的全身性反应。常见病原体有细菌、霉

菌、病毒、原虫等其他病原体。

败血症在新生儿感染性疾病中发病率高，病死率高。

败血症、脑膜炎、尿路感染。

感染途径

产前 胎盘至胎儿（血行），以病毒为主；

产时 胎膜早破，羊水污染，产钳，细菌感染为多；

产后 皮肤、医源性感染。

新生儿易感特点

皮肤黏膜屏障功能较差；

血脑屏障功能不全；淋巴结发育不全；

非特异性体液免疫功能不足；非特异性细胞免疫功能不足；特异性体液免疫；

特异性细胞满意功能不足。

病因和发病机制（1）

病原菌

我国：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染常见；NICU：静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广泛应用导致机会致病菌(表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等)，厌氧菌(脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌) 、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌感染增加；

国外新生儿感染常见的致病菌以B族溶血性链球

菌、李斯特菌多见。

病因和发病机制（2）

非特异性免疫功能

淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用；补体含量低，机体对细菌抗原的调理作用差；中性粒细胞趋化性和粘附性低；吞噬和杀菌能力不足；

单核细胞产生粒细胞—集落刺激因子(G-CSF)、白细胞介素8(1L-8)等细胞因子的能力低下。

临床表现（2）

黄疸：有时可为败血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现；肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大；出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止，呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC；

休克：面色苍白，皮肤呈大理石样花纹，脉细速，血压下降，尿少或无尿；

其他：中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。

辅助检查（1）

周围血象 白细胞总数＜5.0*109／L、＞20.0*109

／L，中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.2、血小板计数少于100*109,IL有诊断价值；

细菌培养 在使用抗生素之前作血培养，+L型细菌

和厌氧菌培养；

脑脊液、胃液、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、皮肤拭子、脐残端等均可作细菌培养，若培养出的细菌与血培养一致则意义更大。

辅助检查（2）

直接涂片找细菌 肝素血离心后吸取白细胞层涂片找细菌，脑脊液也可直接涂片找细菌。

急相蛋白 C 反应蛋白 ( CRP) 、 触珠蛋白 ( H

α1-酸性糖蛋白(α1-AGP)、α1-抗胰蛋白酶(α1-

AT)等急性感染早期可增加。CRP细菌感染后6

～8小时上升，最高达正常值(<8mg／L)的数百倍以上，感染控制后短期内可下降，有助于疗效观察和预后判断。

辅助检查（3）

鲎试验检测血和体液中细菌内毒素，阳性提示有革兰阴性细菌感染。

病原菌抗原检测采用对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、乳胶颗粒凝集等方法用于血、脑脊液和尿中大肠杆菌K1抗原和GBS检测。

基因诊断方法应用质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、聚合酶链式反应（PCR)等方法用于鉴别病原菌的生物型和血清型，这些方法分辨率高、重复性好、精确度也高。

诊断

根据：

高危因素

临床症状体征周围血象改变

CRP增高等可考虑本病诊断

确诊根据病原菌或病原菌抗原的检出

治疗

抗菌治疗

拟诊败血症的新生儿，未明病原菌者宜联合使用药（青霉素+第三代头孢类药）；

明确病原菌者用药敏试验敏感的抗菌药；抗菌药物使用原则

早用药；

尽量静脉给药；

肝肾功能不成熟，给药次数宜减少；

疗程要足，一般10～14天，有并发症者应治疗3周以上；

注意药物毒副作用。

治疗

处理严重并发症；

维持血压、血糖和血电解质水平；

治疗惊厥、脑水肿、DIC、高胆红素血症；感染灶的清除；

支持疗法。

预防

开展围产期保健，严格无菌分娩；

保持皮肤、黏膜完整性，保持脐带清洁；

注意保暖，各种诊疗用品、暖箱及时消毒；

接触患儿前要洗手，有传染病者不得接触患儿；提倡母乳喂养；

预防GBS败血症早期用药。

新生儿化脓性脑膜炎

neonatalpurulentmeningitis，

NPM

南京医科大学南京市儿童医院平 鹦

病因

血脑屏障发育不够完善，容易发生新生儿化脓性脑膜炎（简称化脑)，临床表现很不

典型，早期诊断困难，病死率高。

化脑多发生在新生儿败血症患儿，病原菌大多与血培养相同，少数细菌从脊柱裂、脑脊膜膨出、中耳炎等途径直接侵入脑膜，此时病原菌来自局部病灶。

早产儿血脑屏障功能薄弱，容易发生化脑。

临床表现

早期症状与败血症相似，神经系统有嗜睡、激惹和抑制交替、双目凝视、眼球上翻、肌张力改变、惊厥。

晚期出现前囟饱满、颅缝增宽和脑膜刺激征(抬头屈颈时哭吵)，最后昏迷及角弓反