糖尿病酮症酸中毒病例讨论.ppt

高钾血症治疗检测血钾变化4小时后：3.81mmol/l7小时后：3.45mmol/l（血气）9.5小时后：3.6mmol/l5月15日（次日）：3.70mmol/l5月16日：4.12mmol/l5月21日：2.82mmol/l5月27日：5.26mmol/l第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三血气变化13/5/1410:30动脉血气分析：PH值7.059，PCO220.4mmol/l，HCO3-5.7mmol/l，TCO26.3mmol/l17:30动脉血气分析：PH值7.342，PCO220.4mmol/l，HCO3-19.0mmol/l，TCO220.1mmol/l第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三DKA及HHS的磷酸盐治疗大多数DKA患者无磷酸盐治疗的指征。为避免与低磷有关的心肌、骨骼肌麻痹及呼吸抑制，对心衰、贫血、呼吸抑制以及血浆磷酸盐浓度0.3mmol/L者应给磷酸盐。方法为4.2-6.4g磷酸钾加入输液中。鉴于氯化钾滴注过量会导致高氯性酸中毒，建议给予KCl（占2/3）加K3PO4（占1/3）的配比方案治疗。在磷酸盐治疗过程中须监测血钙。当时我院化验室不能检测血磷第33页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三低钠血症1.该患者入院时静脉血钠111.3mmol/l,动脉血气114.4mmol/l，是不是严重低钠？2.有效血渗透压=2(Na++K+)+Glu=2（111.3+6.65）+55.8=291.7是不是常见的等渗性低钠血症？第34页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三低钠血症的诊断流程低钠血症除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状尿渗透压尿钠浓度否100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L有效动脉血容量不足是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入不足嗜酒非低渗性低钠血症(等渗或高渗)≥275mOsm/kg有效血浆渗透压=2(Na++K+)+Glu有效渗透性物质的增多导致低钠血症血糖纠正的[Na+]=测得的[Na+](mmol／L)+1．6X甘露醇(血糖mg/dl-100)/100甘氨酸HTK液高渗造影剂麦芽糖假性低钠血症高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症高免疫球蛋白血症单克隆γ病第35页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三该患者血钠换算矫正血钠：111.3+1.6X(55.8X18-100)/100=125.77mmol/l中度低钠血症第36页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三低钠血症:病因及鉴别诊断低钠血症渗透压易位性例如:甘露醇,高血糖假性例如:实验室误差,高脂血症,高蛋白血症低渗性高渗性等渗性低渗性第37页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三假性低钠血症:常见原因高甘油三酯血症[1500mg/dL(17mmol/L)]糖尿病阻塞性肝脏疾病肾病综合征急性胰腺炎家族性高甘油三酯血症高蛋白血症[10g/dL(100g/L)]副蛋白血症多发骨髓瘤大量应用静脉丙球第38页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三患者无血脂及蛋白异常考虑低钠血症为混合型，可能为“高渗”及“低渗”机制共同参与第39页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三糖尿病酮症酸中毒病例讨论第1页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三病史患者，**，男，60岁。主诉：口干多饮多尿十余年，加重伴恶心呕吐三天现病史：患者十余年前因口干多饮多尿，反复测FBG≧7.0mmol/l，诊断糖尿病。起初口服降糖药物治疗，效果不佳，一年内改用胰岛素治疗（诺和灵30R两针），平素血糖控制仍差，两年来出现“DR,DPN,DN”，并有反复发作“低血糖昏迷”及“DKA”住院治疗史，后改为四针强化治疗（甘精+甘舒林R）。患者三天前无明显诱因下“三多一少”症状加重，恶心呕吐数次，伴腹泻及头晕乏力，急来我院就诊，门诊查：尿常规：尿糖3+，尿蛋白2+，酮体2+；血糖：55.80mmol/l；电解质:血钾6.65mmol/l，血钠111.3mmol/l。遂拟“DKA”收住。病程中患者无畏寒发热咳痰，偶有言语含糊，小便起初量多现明显减少。第2页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三病史既往史：DR、DP