慢性肾衰竭精品.ppt

三、临床表现神经肌肉系统中枢神经系统异常（尿毒症脑病）早期：淡漠、注意力不集中、后期：抑郁、谵妄、幻觉、癫痫发作周围神经异常（尿毒症不安腿）晚期肢体麻木、疼痛，肌肉震颤、痉挛、无力、萎缩第30页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三三、临床表现内分泌失调性激素水平降低男性阳痿不育女性闭经、不孕第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三三、临床表现感染肺部和尿路及皮肤的感染。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三四、实验室及其他检查尿液少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。血液Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。第33页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三四、实验室及其他检查肾功能Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。B超双肾缩小第34页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三五、诊断要点三方面资料各系统症状和体征；GFR降低，Scr和BUN升高；B超双肾缩小。原发病和加重因素的诊断慢性肾衰竭分期诊断第35页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三六、治疗要点病因和加重因素的治疗控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。饮食治疗足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化第36页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三六、治疗要点对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。维持水钠平衡：水肿：限盐、限水。脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。第37页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三六、治疗要点对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：维持钾平衡：低钾：口服K＋盐或含K＋食物。高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。第38页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三关于慢性肾衰竭精品第1页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三肾脏去哪儿了？第2页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三慢性肾脏病（CKD)国内CKD的发病率调查（2009）北京13.0%广州12.1%上海11.8%全球发病＞5亿中国＞1亿第3页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三一、概述慢性肾衰竭（CRF）慢性肾脏病（CKD）肾小球滤过滤（GFR）和肾功能损坏出现临床综合症代谢产物潴留、水、电解质、酸碱平衡紊乱内分泌失调第4页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三肾病常用的英文字母缩写CKD:慢性肾脏病CRF:慢性肾衰竭GFR:肾小球滤过滤CCR:内生肌酐清除率SCR:血肌酐第5页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三慢性肾脏病的分期中国慢性肾衰竭分期美国K/DOQI中肾功能分期标准描述肌酐清除率（ml/min)血肌酐水平(scr)（μmol/L）描述GFR（ml／min）1GFR正常≥90肾功能代偿期50～80133-177μmol/L2GFR轻度下降60～89肾功能失代偿期25～50186--442μmol/L3GFR中度下降30～59肾衰竭期10～25451μmol/L-707μmol/L4GFR重度下降15～29尿毒症期﹤10cr707μmol/L5肾衰竭﹤15第6页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三中国CRF分期

分期血肌酐水平临床表现肾功能代偿期133-177μmol/L无临床症状肾功能失代偿期186cr442μmol/L出现消化道症状和贫血等肾衰竭期451μmol/Lcr707μmol/L水、电解质、酸碱代谢紊乱和各系统症状尿毒症期cr707μmol/L各种尿毒症症状第7