2019医学混合痔临床路径表单.docx

二、混合痔临床路径表单

日 期 月 日

（入院第1天）

月 日或至 日

（住院第2天）

月 日

（术日，住院第3日）

诊疗工作

□询问病史、体格检查

□下达医嘱、开出各项检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□实施各项实验室检查和影像学检查 □完成手术治疗

□三级医师检诊，完成上级医师查房记录 □24小时内完成手术记录

□完成术前评估 □完成术后首次病程记录

□完成术前讨论，确定手术方式 □观察术后生命体征及创面渗

□向家属交待病情和手术事项 血情况

□签署“手术知情同意书” □评估疼痛程度

□下达手术医嘱、提交手术通知单 □了解术后首次排尿情况，必要

□麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同 时留置导尿意书”

□完成术前小结

重点医嘱

护理工作

长期医嘱:

□肛肠科常规护理

□二级护理

□普食

□对症治疗（必要时）临时医嘱:

□三大常规

□肝肾功能、电解质、血糖

□乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒检查

□凝血功能检查

□心电图

□全胸X片

□肝胆脾B超

□按入院流程做入院介绍

□进行入院健康教育

□介绍入院各项检查前注意事项

□按照医嘱执行诊疗护理措施

长期医嘱：停所有长嘱临时医嘱：

□根据已定术式开具术前医嘱

□术前饮食规定

□术区备皮

□术前肠道准备

□完成各项入院检查的护理操作。

□根据医嘱执行各项术前准备。

□完成常规生命体征的监测。

□交待术前沐浴更衣，取下饰品等各项注意事项。

□术前中医情志疏导、健康教育。

□进行耳压、辨证施膳。

□晨晚间护理、夜间巡视

长期医嘱：

□肛肠科术后护理常规

□二级护理

□流质（腰腧穴麻醉或鞍麻禁食6小时后进流质）

□预防感染的抗生素临时医嘱:

□指导术后饮食

□协助安全下床

□告知注意事项

□指导术后首次排尿

□完成各项术前准备工作。

□交接病人，检查生命体征及用药情况。

□按医嘱进行治疗

□随时观察患者情况

□晨晚间护理、夜间巡视

□无

□有，具体原因：

□无□有，具体原因：

□无 □有，具体原因：

变异记录

1.

1.

1.

2.

2.

2.

护士签名

医师签名

日 期 月 日

(术后第1日，住院第4日）

□医师查房及病程记录

月 日

（术后第2日，住院第5日）

□医师查房，观察切口情况

月 日

（术后第3-11日，住院第6-13日）

□医师查房，观察切口情况。

诊疗工作

□观察术后生命体征

□评估疼痛程度

长期医嘱:

□二级护理

□半流

□预防感染的抗生素

□相关疾病的治疗(必要时)临时医嘱:

□评估疼痛程度

□询问排便情况

□术后换药长期医嘱:

□三级护理

□普食

□续用预防感染的抗生素

□相关疾病的治疗(必要时)临时医嘱:

□观察手术结扎线脱落情况

□术后换药

□术后3天复查血常规长期医嘱:

□三级护理

□普食

□停用抗菌素。（必要时可续用）

□相关疾病的治疗(必要时)临时医嘱:

重点医嘱 □结合病情处理

□中医辨证施治

不同证型、对症服药:风伤肠络型(内服凉血地黄汤)、湿热下注型(内服止痛如神汤)、气滞血癖型(内服桃红四物汤合黄连

解毒汤)、脾虚气陷型(内服补中益气汤)

□观察患者创面渗血及排便情况

□术后康复、健康教育

□术后饮食指导，食具有润畅通便作用的食物

□协助患者生活护理

护理工作 □晨晚间护理、夜间巡视

结合病情处理

中医辨证施治：续方使用。

特色治疗：中药薰洗坐浴

□术后康复、健康教育

□术后饮食指导

□协助患者生活护理

□晨晚间护理、夜间巡视

结合病情处理

中医辨证施治：续方使用。

特色治疗：中药薰洗坐浴

□术后康复、健康教育

□术后饮食指导

□协助患者生活护理

□晨晚间护理、夜间巡视

□无

□有，具体原因：

□无

□有，具体原因：

□无 □有，具体原因：

变异记录

1.

1.

1.

2.

2.

2.

护士签名

医师签名

日 期

□确定患者可以出院

□完成出院记录

月 日

（出院日，住院第14日）

诊疗工作

□向患者交代出院注意事项及随诊方案

□填写验单复印申请书（必要时）

□填写医疗保险相关资料（必要时）

□通知出院处

□开具院诊断书

□开具出院带药。

重点医嘱

长期医嘱:

□停止所有长嘱临时医嘱:

□开具出院医嘱

□出院带药

护理工作

□指导患者术后康复

□交待出院后注意事项，进行全面术后卫生宣教

□指导出院带药的煎法服法

□协助办理出院手续

□送病人出院。

变异记录

护士签名医师签名

□无 □有，具体原因：

1.

2.