2023新版《风湿热诊疗规范》更新.pdf

2023新版《风湿热诊疗规范》更新

（

风湿热是一种因A组链球菌groupAstreptococcus,GAS）咽部感染后反复发

作的急性或慢性全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶

可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏器官。

风湿热反复或严重发作后常遗留轻重不一的心脏损害，导致永久性心脏瓣膜损伤

和风湿性心脏病。任何年龄均可发病，最常见人群是5~15岁的儿童和青少年，

3岁以内的婴幼儿极少见。在我国，风湿热虽然并不少见，但其规范化诊断和治

疗依然落后于其他风湿性疾病。

中华医学会风湿病学分会借鉴了国内外诊治经验和指南，在2011年《风湿热诊

断和治疗指南》［1］（以下简称〃旧版指南〃）的基础上,制定了2023年新版

［2］（

《风湿热诊疗规范》以下简称〃新版指南〃）,旨在规范风湿热的诊断方

法、治疗时机及治疗方案，对患者的短期和长期治疗给予建议,以减少不可逆损伤

的发生，改善患者预后。让小编一起看看有哪些更新内容值得关注？

变化方向一：疑似表现与辅助检查更新

新版指南依然将临床表现分为前驱症状与典型表现，但对部分典型表现进行细化

或更新。

前驱症状：在典型症状出现前1~6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道

链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。

典型表现：

关节炎：是最常见的典型表现，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、

腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、热、疼痛和压痛，可伴有渗出，

但无化脓。关节疼痛通常在2周内消退（新版指南删除了〃关节痛很少持续1

个月以上〃的描述）；

心脏炎症：表现为运动后心悸、气短、心前区不适（新版指南删除了〃轻症患

者亚临床心脏炎的表现〃）；

环形红斑；

皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织；

舞蹈病：常发生于4~7岁儿童（新版指南对鉴别症状进行了精准细化，强调需

与其他神经系统的舞蹈症相鉴别）；

’2

其他：多汗（新版指南删除了“多汗几乎见于所有的活动期鼻出血、瘀斑、

；

腹痛亦不少见发生肾损害时，尿中可出现红细胞及蛋白。

辅助检查

包括常规实验室检查（尤其是炎症反应指标ESR.CRPI链球菌感染指标、免疫

学检查、心电图及影像学检查。

链球菌感染指标：

咽拭子链球菌培养阳性率在20%~25%;

：

0ASO1400

抗链球菌溶血素〃〃（）:滴度超过为阳性（新版指南细化了阳性

）,50%;

标准近年阳性率已低至

抗DNA酶-B:阳性率在80%以上（阳性率更新且提高,而旧版指南描述该指标阳

性率与ASO无差异），与ASO联合阳性率可提高至90%

o

变化方向二：Jones诊断标准（2015版）更新

风湿热临床表现多样，迄今尚无特异性的诊断方法，此前多沿用1992年美国心

脏协会修订的Jones诊断标准，2015年美国心脏协会再次对Jones诊断标准

进行修订，新版指南新增了该部分内容。

2015年Jones诊断标准具有以下特点：

将超声心动图和多普勒彩色血流图作为心脏炎症的诊断工具

将总体人群发病风险分为低风险人群和中高风险人群，单发性关节炎或多

发性关节痛是中高风险人群的主要标准之一

提高了风湿热诊断的特异性，尤其是在风湿热罕见的低风险人群

诊断标准：

初发风湿热：两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现；

复发风湿热：两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现或三项次要表现；

对下述三种情况，又未知风湿热病因者，可不必