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药物性低血糖症36例临床分析

关键词低血糖药物性临床分析

资料与方法

2006～2009年收治发生降糖药物所致的低血糖症患者36例，男

14例，女22例，年龄25～81岁，平均53岁。确诊为糖尿病35例，

其中1型糖尿病7例，2型糖尿病27例。未能诊断为糖尿病2例。

单独使用磺脲类药物所致16例，磺脲类加双胍类药物所致8例，

胰岛素所致9例，磺脲类加胰岛素所致3例。低血糖症发作时，出

现急性低血糖反应者34例，无明显急性低血糖反应3例。表现为

昏睡或昏迷19例。发作时血糖≤2.8mmol/l者34例，血糖＞

2.8mmol/l者2例。

方法：拟诊或确诊低血糖症时，给予静脉注射50%葡萄糖50ml。

对反复发作低血糖患者，予以延长静脉滴注葡萄糖溶液治疗。

结果

26例症状迅速缓解，10例低血糖反复发作。3例10%葡萄糖溶

液滴注期间，仍反复有低血糖发作，改用25%葡萄糖溶液滴注后，

症状缓解。1例使用了地塞米松治疗。本组死亡3例（8.3%），其中

1例直接死于低血糖昏迷，2例死于长时间低血糖昏迷合并多脏器

功能衰竭。

讨论

药物性低血糖症是降糖药物最常见的不良反应。通过本组分析

可以观察到，导致药物性低血糖症的经验教训有以下几方面：①未

严格掌握降糖药物的适应证，包括诊断未明确轻易给予降糖药物；

新近诊断的2型糖尿病，急于投用降糖药物，容易造成低血糖症；

肾功能不全，造成降糖药物的积蓄而发生药物性低血糖症；老年是

发生药物性低血糖的一个重要因素。老年人肾脏功能不同程度减

退，且胰岛素拮抗激素分泌反应障碍，容易发生低血糖或影响低血

糖的恢复。②胰岛素过量：胰岛素过量是药物性低血糖的常见原因

之一。这种情况尤其多见于胰岛素强化治疗时，但偶尔也见于误用

超量胰岛素。③热量摄入不足或用药与进餐时间不相配合：本组部

分患者合并各种感染、心力衰竭、氮质血症，食欲下降，进食减少。

个别患者合并慢性消耗性疾病，营养状况恶化，糖原储备减少，容

易诱发低血糖。④用药与进餐时间不相配合也可产生低血糖症：因

此，在糖尿病诊断过程中，应做好宣传工作，向患者及家属介绍用

药的基本知识，进食减少或营养欠佳时，及时调整降糖药物剂量。

用药后一定要按时进餐。

及时诊断低血糖症是治疗成功的关键。目前认为，急性低血糖

反应并不是由血糖绝对值减低决定的，而是与血糖下降速度及自主

神经功能状态有关。应当根据不同药物引起的低血糖症，分别给予

有效的抗低血糖治疗。长期应用胰岛素的患者，体内胰高血糖素反

应减弱或缺如。对于胰岛素所致的重症低血糖，应及时联合应用糖

皮质激素。对于应用磺脲类药物的老年人或肝、肾功能障碍患者，

若低血糖反复发作，须延长葡萄糖滴注时间。本组2例老年患者，

经静脉注射葡萄糖后清醒。但无继续维持滴注，数小时后再次发生

低血糖而死亡。一般认为，磺脲类药物致低血糖昏迷，需维持输注

1～14天，平均2～3天，维持血糖在5.5mmol/l以上。本组救治成

功的病例，维持滴注葡萄糖最长达7天，血糖保持在8mmol/l以上。

本组1例顽固性低血糖患者应用地塞米松后，血糖恢复稳定。老年

患者血糖不宜控制太严，空腹血糖≤7.8mmol/l，餐后血糖≤

11.1mmol/l即可，根据血糖水平逐步调整药量。选用安全性高的药

物。如阿卡波糖（拜唐苹），作用于肠道，很少吸收进血液，单独

使用不产生低血糖。联合应用可以减少低血糖的发生。糖尿病患者

夜间血糖情况往往是常规血糖检测的盲区，糖尿病患者应警惕夜间

低血糖造成反应性清晨高血糖即“苏木杰”现象的发生。确诊“苏

木杰”现象后，应减少夜间胰岛素或口服降糖药剂量，消灭夜间低

血糖，防止意外情况的发生。

总的来说，药物性低血糖症多为医源性因素所致。在临床工作

中，必须严格掌握降糖药物的适应证和剂量，严禁滥用药物；对已

发生的低血糖症，应给予有力的抗低血糖治疗，方可减少其危害。