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黄煌教授09年临证医案

原发性胆汁性肝硬化

某女，46岁。

初诊日期：2009-01-06。

体型中等偏瘦，面黄。

原发性胆汁性肝硬化8个月，目前口服熊去氧胆酸片。疲乏，腰痛，皮肤痒，

鼻涕多，巩膜黄染，大便栗状，脚易抽筋，腹肌不紧张，舌紫暗。前做油漆工。

哥哥红斑狼疮。患者担心病情进一步发展，信心不足，极度焦虑。

2008-12-31张家港某医院检查：总胆红素49.3mmol/L，直接胆红素21.5

mmol/L，谷丙转氨酶69U/L，谷草转氨酶76U/L，谷氨酰转肽酶198U/L，球蛋

白40.3g/L，甘油三酯1.9mmol/L，总胆固醇7.4mmol/L，高密度胆固醇0.8

mmol/L。

黄师述，前面有一同病患者，疗效确切。师兄黄波述两位患者症状极为相似，

都是身痒、腰痛、大便干结、巩膜黄染、乏力，脚抽筋。师徒二人相视一笑，

黄师欣然处方：

【1】黄师处方,仅供参考

赤芍50g白芍50g生甘草10g30贴嘱其停服西药。

刘按：此案作三点解说，提一疑问：

第一、方证鉴别很重要。患者腰痛、大便干结、乏力、脚抽筋、舌紫暗、体瘦

等情况，可以看到明显的芍药证。身痒、巩膜黄染、面黄明显是黄疸引起。

第二、药味并不是越多越好。开始提到的另一病人，曾经他处服用中药包括有

些经方。黄师用简单的芍药甘草汤却有显效。

疑问是：同样有芍药甘草，夹杂在其他中药里面，为什么效果不理想呢？

第三、用芍药甘草汤只是针对目前病情。

突发性胸闷心慌案

081115

某男，63岁

初诊

突突发性发性胸胸中中窒闷窒闷，，疑疑心心梗梗入院治疗不解。

刻诊：发作性胸闷、心慌，伴失眠、纳差，易腹胀。

舌红苔薄，舌苔见两条平行白线，其人体型中等偏瘦，八字眉，眼角、嘴角均

下垂。目光有神，心思谨慎，每次挂号都在前两名。说话时总把头歪向左边，

目光不看对方，仿佛自言自语。

处方一【半夏15厚朴15茯苓15苏梗15陈皮10生甘草3竹茹10枳

壳15栀子15瓜蒌皮15连翘15干姜6红枣20单位g】

081122

二诊，药后舒服，失眠好转，腹胀消失，仍偶有胸闷心慌。

原方7*2剂

081206

药后睡眠尚可，仍偶有心慌，查体：前列腺炎；

发作时自觉心有下坠感，叹气可缓解，剑突稍上部压之不适。

1

处方二【半夏15厚朴15茯苓15苏梗15枳壳15栀子15黄芩10连

翘15单位g】

081220

服药两天后胸部舒适，睡眠佳，有梦，情绪好转。

大便正常，偶有粘液。舌暗红苔薄，心率：84.

原方减半服

刘按：从症状和病史上看：还是和初诊时主诉心慌、胸闷有关，只是程度明显

减轻，伴随症状消失；从部位上看：心慌、心下不适、剑突稍上部压之不适；

从精神上看，患者目光有神、心慌、心下不适而叹气缓解、剑突稍上部压之不

适、原先的失眠、脉数等，可看出患者有焦虑情绪。以上都是应用除烦汤的指

征。

除烦汤也可以治疗小便涩痛者，如果小便黄可以合六一散。尿路感染如用猪苓

汤，黄师也会根据情况选择加入山栀子、连翘、黄芩、黄柏等。患者查体发现

有前列腺炎，而门诊时没有不适症状，处于兼治地位。

正如zillion先生所言，本案患者“热象”不典型。此处选用除烦汤，是综合评

判后的一种治疗方案。

半夏线，主要是口腔内多稠黏液体，在舌体离开上腭时，在最后分离处这些稠

黏液体停留所致。因舌体中间凹陷，上腭穹型，所以不在舌体正中，而在两边

对称。临床上应该注意患者是否刚刚进食、是否舌苔厚腻、苔白或黄、舌体颜

色、舌体胖瘦、舌面润燥、是否味觉异常等，综合分析是否用半夏。

某典型方证案

某女，55

体型中等偏胖，身体结实，比较开朗。面白稍青，唇暗。

【初诊：2008-12-13】

嘴麻舌麻日久。胸闷、心慌，胸