急诊科的尿路感染和结石处理.pptx

急诊科的尿路感染和结石处理

目

录

CONTENCT

尿路感染概述

结石形成原理及类型

急诊科处理流程与规范

特殊情况下处理策略

并发症预防与管理

总结回顾与展望未来进展

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尿路感染概述

定义

分类

尿路感染是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，是急诊科常见的泌尿系统疾病之一。

根据感染部位不同，尿路感染可分为上尿路感染（如肾盂肾炎）和下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）。

发病原因

大多数尿路感染由细菌引起，常见致病菌为大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌等。少数情况下，真菌、病毒等也可引起尿路感染。

危险因素

女性、老年人、免疫力低下人群、尿路梗阻患者、糖尿病患者等更容易发生尿路感染。此外，不洁性行为、长期使用导尿管等也是尿路感染的危险因素。

尿路感染的症状因感染部位和严重程度而异。常见症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰部疼痛、发热等。严重感染可能导致脓尿、血尿甚至败血症。

临床表现

急诊科医生通常通过询问病史、进行体格检查和实验室检查来诊断尿路感染。尿液分析是诊断尿路感染的重要方法，包括尿常规检查、尿培养等。此外，医生还可能根据需要进行影像学检查（如B超、CT等）以排除其他泌尿系统疾病。

诊断方法

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结石形成原理及类型

尿中晶体物质浓度升高

尿液酸碱度异常

尿路感染

当尿液中的晶体物质（如钙、草酸、尿酸等）浓度升高时，容易形成结晶，进而发展成结石。

尿液酸碱度异常可影响晶体物质的溶解度，从而促使结石形成。

尿路感染时，细菌及其代谢产物可作为结石的核心，促进结石的形成。

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钙盐结石

尿酸盐结石

胱氨酸结石

感染性结石

由胱氨酸组成，呈淡黄色或金黄色，质软易碎，X线下显影较淡。

主要由尿酸和尿酸铵组成，质软易碎，X线下显影较淡。

以草酸钙和磷酸钙为主，质地坚硬，X线下显影明显。

由细菌代谢产物和尿液中晶体物质共同形成，质地松软，X线下显影不明显。

病史采集

体格检查

尿液检查

影像学检查

详细询问患者病史，包括既往病史、家族史、饮食习惯等，有助于判断结石成因。

对患者进行全面体格检查，注意检查肾区叩击痛、输尿管压痛等体征。

包括尿常规、尿培养、24小时尿成石危险因素分析等，有助于了解尿液成分及感染情况。

如B超、X线平片、CT等，可明确结石的大小、位置及尿路梗阻情况。

03

急诊科处理流程与规范

患者到达急诊科后，护士应立即进行初步评估，包括测量生命体征、询问病史和症状等，然后安排患者就诊。

接诊流程

在接诊过程中，应注意患者的年龄、性别、既往病史等信息，特别是对于孕妇、老年人、儿童等特殊人群应格外关注。

注意事项

医生接诊后，应对患者进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的症状、体征及可能的病因。

根据初步评估结果，选择合适的检查项目，如尿常规、尿培养、泌尿系B超等，以明确诊断和评估病情。

检查项目选择

初步评估

治疗原则

尿路感染的治疗原则包括及时、足量、足疗程使用抗生素，同时积极处理并发症和诱因。对于结石患者，应根据结石的大小、位置及患者的具体情况选择合适的治疗方法。

药物选择

在选择抗生素时，应根据患者的具体情况和病原菌的种类选择合适的药物，如喹诺酮类、头孢类等。对于结石患者，可使用药物排石或手术取石等方法进行治疗。

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特殊情况下处理策略

诊断

治疗

预防

治疗妊娠期妇女尿路感染时，应选择对胎儿无害的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。同时，鼓励患者多饮水，保持外阴清洁。

妊娠期妇女应注意个人卫生，避免长时间憋尿，定期进行尿常规检查，及时发现并治疗尿路感染。

妊娠期妇女尿路感染的诊断主要依据临床症状、尿液常规检查和细菌培养。由于妊娠期生理变化，尿路感染症状可能不典型，需加以注意。

诊断

01

儿童尿路感染的诊断需结合临床症状、尿液常规检查和影像学检查。儿童尿路结石的诊断则主要依赖影像学检查，如B超、X线等。

治疗

02

治疗儿童尿路感染时，应选择适合儿童的抗生素，注意药物的副作用和禁忌。对于尿路结石，可根据结石大小、位置及患儿情况选择药物治疗、体外冲击波碎石或手术治疗。

预防

03

家长应督促儿童养成良好的卫生习惯，多饮水，避免长时间憋尿。对于反复发生尿路感染的患儿，应进一步检查是否存在尿路结石等潜在病因。

诊断

复杂性尿路感染的诊断需综合考虑患者的病史、临床症状、尿液检查及影像学检查结果。对于合并尿路结石的患者，还需评估结石的大小、位置及对患者的影响。

治疗

治疗复杂性尿路感染时，应根据患者的具体情况选择合适的抗生素，必要时可联合用药。对于合并尿路结石的患者，应根据结石情况选择合适的治疗方法，如药物治疗、体外冲击波碎石或手术治疗。

预防

复杂性尿路感染和结石的预防重点在于积极治疗原发病、改善患者的免疫状况、保持尿路通畅以及避免长时间使用导尿管等。此外，患者应多饮水、注意个人卫生并定