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肛瘘诊治指南

肛瘘临床诊治指南（2006版）

2009年09月30日【大中小】

标签：肛瘘诊治指南寻医问药

中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门

外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会，在参考

《肛瘘的诊断标准（2002年，试行草案）》等基础上，结合循证医

学研究结果和专家意见，制订《肛瘘临床诊治指南》，供中国临床

医师参照试行。

肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛

门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。中

医称为“肛漏”。

「诊断」

一、临床表现

1.症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。

2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛

门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及

结节；可大体评估肛门括约功能。

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3.辅助检查：

（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。

（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，

可初步确定内口位置。

（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛

瘘的诊断有参考价值。

（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘

管与括约肌的关系。

（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显

示瘘管与括约肌的关系。

4.肛瘘的分类：

（1）国内分类：

A．低位肛瘘

低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌

皮下部或浅部，与皮肤相通。

低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约

肌皮下部和浅部。

B．高位肛瘘

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高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括

约肌深层以上。

高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并

有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。

（2）Parks分类：

肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间

型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。当瘘管穿越外括约

肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女

性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可

能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。

二、鉴别诊断

肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周

皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓

肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。

另外，不常见的结核

或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘，临

床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。

「辨证」

1．湿毒内蕴

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肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲

饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。

2．正虚邪恋

肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，

肛门隐隐疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。

3．火毒蕴结

肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴恶寒、发热，便秘、小便短

赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉

数。

「治疗」

一、治疗原则

手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则是：去除病灶、通畅引

流，尽可能减少肛管括约肌损伤，保护肛门功能。由于肛瘘的复杂

性和一些特殊的病理背景，肛瘘术后有一定的复发率。鉴于高位复

杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性，“带瘘生

存”，亦可作为一个原则加以选择，不应为盲目追求手术根治而忽

视其可能带来的严重并发症。中药治疗仅限于患者恢复期的调整和

暂不适合手术者。

二、非手术治疗

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（一）中医治疗