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脑梗塞诊治指南

脑梗塞的诊治指南

脑梗塞（Ｉnfaｒcｔionoftｈebraiｎ)脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内

膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完

全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病．

脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、

喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于4５～７0岁中老年人。少见于儿童少年。

脑梗塞易患人群1。有脑梗塞家族史的人;2.高血压及某些低血压病人;３.糖尿

病病人;４。脑功脉硬化病病人；5。肥胖病人;6。多血质人（指红细胞增高、红

细胞比积增高的人)；7。高凝状态及血脂增高的病人;8。低纤溶状态（指自身溶

解血栓的功能下降)；９。高粘血症(指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等

原因造成的血液粘滞度增高的病人）;1０。大量吸烟的人（每天10支以上,超过10

年）；1１。血栓前状态（泛指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等）;12。高

龄。

流行病学：近３０年来我国的发病率和患病率呈上升趋势，年发病率185—21

９/1０万，每年脑卒中发病２00万人,存活的７00万人，死亡1２0万,２／3致残或

致死是发达国家的死亡数的总和。据预测到２020年世界疾病负担脑血管病的发

病率达到4９％。

脑梗塞易发时段：人们常会遇到这样的事，一些老年人清晨一觉醒来，却发

现一侧肢体麻木无力,活动不灵活，甚至完全偏瘫，或伴有不会说话等症状。送

到医院检查,医生确诊为脑梗塞.

目前认为与机体的动脉血压、血浆中儿茶酚胺及纤维蛋白原活性等生理性昼

夜变化有关。

１、血压波动人由于受生物钟的影响，血压具有明显的昼夜波动性。总体

上说，人到夜间入睡后，血压会自然下降一定幅度，血流速度也随之减慢，于是

便成了清晨发生脑梗塞的生理病理基础。

2、血液凝固性改变有人通过连续抽血化验24小时血液粘度，发现人体在

早晨2时至6时血液中儿茶酚胺、纤维蛋白原活性增强，红细胞压积以及粘度均相

对增高，从而使血液凝固性增强.加之人经过夜间长时间的睡眠，不吃不喝,没有

补充水分,仍继续有肾小球滤过，导致血浆丢失,血液变得更加浓缩，粘度更大，

因此易发生脑梗塞.

３、睡眠姿势还有学者指出，可能睡眠时姿势的固定侧卧，使颈部扭曲,

压迫颈动脉,造成供血减少或静脉回流不畅，与发生脑梗塞有一定关系。

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鉴于以上原因，有人提出，凡具有脑血管病危险因素存在的老年人，在睡眠前

适当地喝些白开水，对预防脑梗塞有一定好处,尤其是对睡前喝酒较多的人更为

重要。另外，夜间睡眠姿势也应注意，防止因固定侧卧而引起颈内动脉受压。

脑梗塞的传统分型：１、全前循环梗塞。2、部分前循环梗塞。３、后循环梗

塞．4、腔隙性梗塞.腔隙性脑梗死是一种直径不超过１．5厘米的小梗死灶．这

种梗死多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位.这些部位的深穿支动脉阻塞,

发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死便称为腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常

见的原因还是高血压动脉硬化，长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，管腔变

窄，在某种血流动力学因素或血液万分变化的诱因下发生小动脉的闭塞。我国是

一个高血压患病率较高的国家，因此这一类型的脑梗死很常见.CT扫描是诊断腔

隙性脑梗死最有效的检查方法。

脑梗塞的症状:

1．脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中集骤发病，无前

驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中，意识清

楚或轻度意识糊涂，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生

严重脑水肿、颅内压增高。甚至脑疝和昏迷，常见痫性发作；椎—基底动脉系统

栓塞常发生昏迷。个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再

发或继发出血。

2。约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉,出现偏瘫、偏身感觉

障碍、失语或局灶性癫痫发作等，偏瘫以面部和上肢较重。椎基底动脉系统受累

约占1/5，表现眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难

及构音障碍等.栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底

动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。大多数病人伴有风心