腹内压的监测.ppt

关于腹内压的监测第1页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三目的：1、了解腹内压及膀胱压的定义；2、了解腹腔筋膜室综合征；3、熟悉测量腹内压的意义；4、掌握测量腹内压的方法；5、掌握测量腹内压的注意事项；第2页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三定义：腹内压（IAP）：指腹腔内压力。WSACS定义IAP为5-7mmHg。膀胱压(UBP)：UBP测定是1984年由Kron等提出。膀胱属腹膜间位器官，膀胱壁良好的顺应性能较好的反映腹内压腹腔内压力正常值。正常人体腹腔内压力与大气压接近但存在明显的个体差异，在正常情况下平均压力都小于10cmH2O。第3页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三定义：膀胱压(UBP)测定是一种简单而实用的定量检测腹腔内压力的可靠方法。膀胱压与腹内压(IAP)有良好的相关性，连续监测UBP是早期发现腹腔间隔室综合征(ACS)的“金标准”。研究表明：膀胱压与腹内压存在良好的直线相关，能准确估计腹内压。相关系数r=0.9411mmHg=0.133kPa=1.36cmH2O第4页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三腹腔筋膜室综合征(ACS):IAP出现持续升高并且２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（APP）＜60mmHg)，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。用来描述腹内压力增高后所致的心血管、肺、肾、胃肠及颅脑等多器官系统的功能障碍。ACS的早期体征是呼吸道阻力增加和高碳酸血症(如气道压45cmH2O，PaCO250mmHg)伴少尿，尿量0.5ml/(kg·h)，中心静脉压(CVP)升高。后期体征是腹胀、为渐进性急性发展的严重腹胀，常难以忍受，可伴有腹痛。伴对称性全腹膨胀和腹肌紧张。少尿或无尿和氮质血症、呼吸衰竭、肠道和肝脏血流量降低以及低心排综合征。第5页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三测量IAP的意义：各种原因引起腹腔内容物体积短时间增加（包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等情况。）→IAP升高→导致腹内高压(IAH)→腹腔间隔室综合征(ACS)→高度腹胀→心输出量减少，肺顺应性降低→低氧血症，高碳酸血症→重要脏器灌注减少→肠道粘膜屏障破坏，通透性增加和内毒素细菌移位→心、肺、肾等重要脏器功能损害→MODS→MOF→危及生命。据报道ACS病死率为62．5％一75％。第6页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三IAP的测量方法：直接法：通过腹腔穿刺引流管连进行测压间接法：膀胱压；胃内压；上腔静脉压或下腔静脉压；无创测量法结肠；子宫放置带气囊的管测量囊内压等。第7页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三测量腹内压的方法：用物：生理盐水100ml、60ml注射器、CVP测压尺、16号大针头、输液管，三通接头，手套。第8页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三IAP的测量方法：第9页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三测量腹内压的方法：体位：病人取平卧位，去除棉被压迫(烦躁病人给予适当镇静);注意无菌操作，导尿管与测压装置连接前常规消毒；夹闭尿管，向膀胱内注入37-40℃50ml生理盐水量；零点：耻骨联合；读取数值，记录。第10页，讲稿共13页，2023年5月2日，星期三