气管插管术及并发症防治.ppt

4.经鼻盲探插管的操作步骤⑴准备⑵经鼻盲探插入导管⑶盲探插管受阻时的纠正方法①误入梨状窝②误入会厌谷③误入食管④误入咽后间隙第30页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三四、插管困难的插管方法1.纤镜引导插管法2.逆行引导管引导插管法3.顺行引导管引导插管法五、更换气管导管第31页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第三节支气管内插管

包括：①病侧支气管堵塞引流，现已罕用②健侧（单侧）支气管插管：适用于身材矮小病例或儿童③双侧支气管插管：目前最常用第32页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三一、适应症（Indications），优点（Advantages）和缺点（Disadvantages）1.适应症：大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人。支气管胸膜瘘、气管食管瘘等病人。外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术。第33页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三2.优点可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺。防止患侧支气管漏气。显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。3.缺点单肺通气易致动脉低氧血症。支气管内径较吸，明显增加通气阻力，应辅用肌松药。第34页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三二、单腔支气管插管1.注意事项(1)单肺通气可因肺内分流而致低氧血症。(2)所用导管较一般导管长(32～36cm)，管径小ID6.5～8.0），套囊长度不超过2cm，且紧靠导管斜口。(3)右支气管导管应凹向右后方，以免堵塞右肺上叶支气管。(4)支气管导管不宜插入过深，且要适当固定。2.插管方法：类似气管内插管第35页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三三、双腔支气管插管⑴优点：使左、右肺隔离，可独立地进行一侧或双侧肺通气及分别吸引两侧分泌物。⑵Types：Carlensdouble-lumenendobronchialtubesWhitedouble-lumenendobronchialtubesRobertshawdouble-lumenendobronchialtubes⑶插管方式：基本类似气管内插管第36页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第四节拔管术（Extubation）1.拔管指征：①自主呼吸恢复良好②咽喉反射恢复③意识基本恢复④血氧饱和度95%以上。口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻或误吸危险的病人：①、②同上③意识完全清醒。第37页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三2.注意事项①拔管前吸净导管内、口腔、咽喉部及套囊上方分泌物。双腔导管吸痰困难时应更换气管导管再吸痰。②拔管前充分吸氧。③呼气时拔管。④有气管萎陷或不能张口的病人拔管前应留置细引流管。⑤备插管用具及药品、吸引器等。⑥拔管后继续观察一段时间。第38页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第五节气管、支气管内插管的并发症

（ComplicationsofEndotracheal

andEndobronchialIntubation）第39页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三气管、支气管内插管的并发症

（ComplicationsofEndotrachealandEndobronchialIntubation）气管内插管即时并发症第40页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三气管内插管即时并发症1.牙齿及口腔软组织损伤原因：喉镜使用不当窥喉困难病人有牙病或牙周疾病常见以下几种情况：①喉镜置入不当②喉镜置入过猛过深③上提喉镜不当④鼻插管不当或操作过猛猛第41页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三2.高血压和心律失常(hypertensionandarrhythmia)原因：应激反应?血浆儿茶酚胺浓度升高预防：维持适当的麻醉深度、置喉镜前静注适量的芬太尼、利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔、充分表面麻醉、充分供氧和避免CO2蓄积。3.导管误入食管原因：气管内插管较困难、操作不当、操作不熟练。诊断：压迫胸壁导管口无气体喷出、或呼气