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再生障碍性贫血;一、概述
(一)定义
再生障碍性贫血(aplasticanemia)简称再障,是由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫血、出血和感染.
(二)发病情况
以青壮年居多;二、病因及发病机制
1.病因
(1)化学因素:包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。
(2)物理因素:各种电离辐射
(3)生物因素:风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染
(4)其他因素:长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红蛋白尿;2.发病机制
1)造血干细胞内在缺陷
?2)异常免疫反应损伤造血干细胞
3)造血微环境缺陷及遗传倾向
致骨髓造血干细胞再生、分化的能力减弱或消失,骨髓各造血细胞明显减少,引起外周血液全血细胞减少;三、临床表现
1.贫血、出血和感染,肝、脾、淋巴结多无肿大。
(1)急性再障(重型再障):起病急、进展快,早期主要表现为出血与感染,随着病程的进展出现贫血且进行性加重
1)出血部位广泛
2)皮肤及肺部感染多见
颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死亡原因
3)贫血进行性加重
;三、临床表现
1.贫血、出血和感染,肝、脾、淋巴结多无肿大。
(1)急性再障(重型再障-I型):起病急、进展快,早期主要表现为出血与感染,随着病程的进展出现贫血且进行性加重。
;2.实验室及其他检查
(1)血象:、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少。贫血呈正细胞正色素性。
(2)骨髓象:
急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑,细胞数量明显减少。;四、诊断要点
病史,有进行性贫血,伴出血感染,多无肝脾淋巴结肿大,血象全血细胞减少,网织红绝对值减少,骨髓至少一个部位增生减低或重度减低,巨核细胞减少,抗贫血治疗无效
重型再障血象诊断标准:网织红细胞1%,绝对值15X109/L,中性粒细胞绝对值0.5X109/L,血小板20X109/L。
五、防治要点
1.去除病因
2.支持治疗
;1)注意个人卫生,严格执行无菌操作制度,使用抗生素,预防和控制感染;
2)皮肤、黏膜出血可用糖皮质激素,出血严重或有内脏出血可输血小板悬液
3)输血
3骨髓移植
4免疫抑制剂:抗淋巴球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)
5胚胎干细胞输注
;雄激素:可刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素,是慢性再障的首选药物。常用丙酸睾九酮50~100mg,肌内注射,每天或隔天1次,疗程至少4个月。
脾切;七、护理诊断
1.活动无耐力与贫血有关。
2.有感染的危险与粒细胞减少有关。
3.有损伤的危险。
4.自我形象紊乱。
八、预期目标;九、护理措施
1.活动无耐力
(1)注意观察病情变化
(2)指导休息与营养根据病情制定活动计划,必要时卧床休息,饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。
(3)吸氧
(4)遵医嘱输血;2.有感染的危险
(1)观察有无感染征象
(2)鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物
(3)预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染
1进餐前后,睡前、晨起用盐水漱口
2保持皮肤清洁,定期洗澡
3肛周护理:睡前便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴
(4)预防外源性感染保持室内清洁,空气流通
(5)遵医主输浓缩粒细胞液,增强机体免疫力
;3.有损伤的危险出血
(1)病情观察
(2)血小板低于50X109/L应减少活动,增加卧床休息,防止身体受伤,进高蛋白,高营养,高维生素易消化食物。
(3)皮肤出血预防保持床单平整,避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤,注射部位与穿刺部位交替更换,防止血肿。
(4)鼻出血的预防及护理保持鼻腔湿润,少量出血,用棉球填塞,无效用1:1000肾上腺素棉球填塞,局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术;(5)口腔牙龈护理防止牙龈损伤,口腔保持清洁。
(6)关节腔出血,深部组织出血的预防护理减少活动量,避免过度负重,创伤性运动。一旦出血,立即制动,卧床,抬高患肢,固定于功能位。给与冰袋冷敷,或采取绷带压迫止血。
(7)内脏出血小量出血可进温凉食物,大量出血禁食,建立静脉输液通道,做好输血准备。
(8)眼底及颅内出血眼底出血尽量少活动,卧床休息。勿揉眼睛。
颅内出血:去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧,静滴甘露醇,观察生命体征。
(9)输血和成分输血的护理遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等,观察有无输血反应。;4.自我形
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