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肺癌临床诊疗指南(2023版)更新内容
2023版指南，对比2022版指南，在肺癌筛查、病理及治疗方面进行了进
一步的完善和修订。
一、筛查部分
2023版指南筛查部分，删除了根据高加索人群流行病学调查所确定的肺
癌高危人群特征（长期重度吸烟），保留基于中国人群流调确认的肺癌高危人
群特征。
在筛查结果管理部分，建议通过患教及科普等形式提高社区居民对筛查的
认识，以保证较高的筛查参与度与依从性。
此外，还强调了人工智能技术在筛查中的应用。基于目前已经进行的相关
研究结果显示，影像学医师在AI辅助下进行阅片时，相较于单独阅片，在准确
性和敏感度上都取得了更优的结果，尤其是在非实性结节筛查中结果差距更为
突出。
二、病理部分
2023版指南病理部分，在组织标本诊断原则中增加了四种神经内分泌肿
瘤（典型类癌、不典型类癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌）的病理特
点。
三、治疗部分
2023版指南针对早期肺癌患者，根据CALGB140503、JCOG0802、
JCOG1211临床研究结果，提出了对于部分外周型病灶可有更多的术式选择。
解剖性肺段切除：
鉴于以上3项大型前瞻性临床研究，肺段切除应为病灶位于肺外周1/2、
长径≤2cm、含毛玻璃密度影（GGO）成分早期肺癌可以接受的手术方式。目
前意向性肺段切除可适用于以下情况：
1.患者功能状况无法耐受肺叶切除；
2.肿瘤长径≤2cm的周围型小结节、同时具备以下条件之一：原位癌；
GGO成分超过50%；长期随访提示倍增时间超过400d；
3.肺段切除要求：应保证切缘≥2cm或≥病灶长径；除非患者功能状况不
允许，否则同样应行肺门、纵隔淋巴结采样，尤其是实密成分较多的GGO结
节，
楔形切除：
JCOG0804研究结果显示，对于≤2cm、薄层扫描CT上GGO为主
CTR≤0.25的早期肺癌，手术方式以楔形切除为主（82%），非浸润性肺癌占
97.7%，5年无复发生存率达到99.7%，且无局部复发事件。CALGB140503
研究中，亚肺叶切除组中肺楔形切除占比近60%，亚肺叶切除组5年无复发生
存率和5年总生存率均与肺叶切除组差异无统计学意义。故在肺门及纵隔淋巴
结评估阴性的情况下，肺楔形切除可以用于外周型肿瘤长径2cm以内的
NSCLC。因此，意向性楔形切除手术可作为以下情况推荐：
1.病灶位于肺外周1/3；长径≤2cm的小结节；实密成分≤0.5cm；实性
成分较多的病灶需先行纵隔和肺门淋巴结分期；
2.楔形切除要求：应保证肉眼可见切缘5mm，若不足5mm，需冰冻切
片证实切缘阴性。
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